关于颧骨固定的问题？

患者：郭医生，有关螺丝钉固定颧骨的问题，我曾咨询过，是这样说的：螺丝钉的坏处： 1、 钢板螺钉固定后往往容易显得外观比较僵硬，且钢板，螺钉均占有一定厚度会影响到手术效果。 2、 留有异物在体内。 3、 虽然可以二期手术将其取出，但如术后半年以后则往往取出时会非常困难，有时钢板和螺钉会被骨皮脂包埋起来，此时取出将非常困难同时创伤会大大增加。 4、 如一期手术效果不理想，需要二期手术矫正，因钢板螺钉的存在，增加再次截骨的难度，此时使手术难度大大增加同时会大大增加手术创伤。 5、 有人认为采用钢板螺钉“坚强固定”可以促进骨愈合和骨段端之间的稳定性。实践证明，颧骨颧弓截骨内收后的骨段端的正确对位是骨健康愈合的基本条件，不采用钢板螺钉固定的病例术后恢复往往更快，外形更自然。而现在很多医生不赞成用可吸收线，请郭医生分析下这段话！谢谢！扬州市第一人民医院整形美容科郭军

扬州市第一人民医院整形美容科郭军：

1、 钢板螺钉固定后往往容易显得外观比较僵硬，且钢板，螺钉均占有一定厚度会影响到手术效果。

 微型钛板，位置放的合理，一般不影响外观，但在一定程度上会有少许影响。

 2、 留有异物在体内。

钢板，钛板的异物性远小于硅胶等假体。

3、 虽然可以二期手术将其取出，但如术后半年以后则往往取出时会非常困难，有时钢板和螺钉会被骨皮脂包埋起来，此时取出将非常困难同时创伤会大大增加。

 取出的难易度取决于原来打钛板的位置，位置高相对难取一点。

4、 如一期手术效果不理想，需要二期手术矫正，因钢板螺钉的存在，增加再次截骨的难度，此时使手术难度大大增加同时会大大增加手术创伤。

一般会先去钛板，再截骨，会增加一定难度。

5、 有人认为采用钢板螺钉“坚强固定”可以促进骨愈合和骨段端之间的稳定性。实践证明，颧骨颧弓截骨内收后的骨段端的正确对位是骨健康愈合的基本条件，不采用钢板螺钉固定的病例术后恢复往往更快，外形更自然。

事实上，颧骨部位的钛板固定，因为能够放置螺钉的空间有限，根本达不到临床上AO组织要求的坚强内固定，一块钛板后期根本不能承受咬合运动产生的侧方扭力，后期钛钉还有松动的可能。我个人不欣赏这种固定方式。但是可吸收线也有它的弊病，骨块对位后，无法继续绞紧，所以早期很多病人的骨块有晃动感，也是违背AO组织要求的坚强内固定的原则的。我个人提倡钢丝固定。