由超女之死想到的整形医患关系

      不知道从什么时候起，很多地方将整形患者的称呼转变成了客人，也许是适应市场经济的需要吧。客人在逛商场时，可以随意挑选合适产品，和商场讨价还价，然后付款买得称心的物品带回家。美容市场如此经营似乎也是合理的，合情的。字面上看，似乎是抬高了患者的身价，顾客就是上帝。上帝需要的，就是整形医生要做的。扬州市第一人民医院整形美容科郭军

      为了满足客户的需要，商家会采用多样的促销手段，打折，超值服务。为了迎合顾客，医生也可以在顾客不作任何体检的情况下，为顾客进行手术，为的是使顾客方便。医生可以在不拍下颌全景x片的情况下进行下颌角切除术，仅仅是因为客人嫌麻烦。医生明明知道顾客患有高血压，心脏病等明显手术禁忌的情况下，还进行复杂整形手术，仅仅是因为顾客是需要的。医生明明知道不插管的全麻是危险的，因为顾客说了，不喜欢插管，医生就同意了，因为顾客是上帝，而上帝可能出现的风险，在关键时候被忽略了。

       客人和商家的交易是一种等价交换的商品关系，是一种经济利益上的成交。而医疗活动是有风险的，医患关系自古以来，就是风险共担，相互制约的契约关系。医患关系意味着相互恪守的责任，患者遵照医生的医嘱，医生对患者负责。医患关系是一种责任，不可以随意转变医患关系，患者转变成客人是一种变味的纵容。患者转变成客人背离了医疗活动的基本原则。

      医疗活动本身就是极具风险的科学实践，所以做医生很难，因为尽管履行了各种规避风险的措施，医疗活动的风险仍然是不可预测的。整形医生更难做，除了医疗安全的风险，还面对患者挑剔的眼光。一个肿瘤病人或者心脏病病人，会因为医生的及时救治而感激一生。整形病人也会在一段时间对施术的医生感恩戴德，但满意是短暂的，很快就会发现原来离完美仍然相距很远，不满意是永恒的，世上没有完美的事物，目标和现实永远是有距离的，整形医生的成功永远是暂时的，整形医生留给患者的诟骂是最多的。

     作为医生，规避医疗风险是整形治疗的首要问题。首先是明确手术的指征，客观讲，美容手术是锦上添花，没有绝对需要的美容手术，指征是相对的。必须回绝患者的无理要求，美容整形只能是在一定程度上的弥补缺陷，而不是改头换面。和患者的术前沟通，主要目的就是要打消患者不切合实际的梦想。遗憾的是，这在大多数公立医院可以做到，私立医院很难做到，巨大的利益诱惑，使医生铤而走险。

      其次，中等以上的手术如下颌角切除术，全面的临床体检是必须的。我曾经遇过5例患者自称一贯身体状况良好，而体检后发现患有严重先天性心脏病而最终放弃手术。患者认为正常的身体不一定是适合手术的，因为他们不是医生，缺乏医学知识。医生善意的劝导，患者应该可以理解。患者的全身检查对医生来说，同样也是规避风险，目前的血液传播性疾病如此泛滥，艾滋病，梅毒无处不在，患者的阳性体检提醒医生手术操作时避免自身创伤，最大程度的保护自己。医生如果患上如此敏感的疾病。又如何向家人交待`。

     再次，必须规范医疗程序，减少随意性。也许有些患者会说，我也没怎么样怎么样，什么检查也没做，走去就做手术了，现在也是活得好好的，什么事都没有，规避风险是医患双方应尽的责任，规避风险不等于完全避免风险，但是会把风险降到最低值。

     全麻手术的24小时icu监护，是必须的，因为能规避全麻术后的各种风险。在正规医院一般都能做到，而有些私立医院徒有5星级酒店的生活环境，缺乏起码的急救设施。

     一个临床经验再丰富的医生，没有x片的帮助，无论如何小心，技术如何娴熟，仅凭自己的经验，都有切断患者的下颌神经管的可能，造成下唇的终身麻木。无视风险等于无知，等于无良。

     没有气管插管辅助的静脉全身麻醉也不是每例都会出现问题，但是，不得不承认，这是一种非常不安全的麻醉方法，可能导致术中窒息的风险是巨大的。

     大型手术后负压引流是必需的，尽管有人说，我什么引流也没放，病人不也活得好好的。

     下颌角手术后绷带加压必须定时观察皮肤血运的情况，因为不适当的加压会导致局部皮肤缺血坏死，疤痕形成。

     医生很难做，术前患者可能会因为医生减免了多少手术检查费用对医生心存感激，也会因为多次哀求医生终于同意做了指征并不明确的手术而觉得医生很给面子。但是，一旦出现风险，患者决不会因此而同情医生。因为患者只注重结果。

      医学实践本身就是具有极大的风险，整形手术也不例外。规避风险是医患双方应尽的责任，医学处理原则是呆板的，不可以变通的，所以医生常常给患者冷漠的面孔。细节决定成败，手术和术后恢复过程中任何一个细小环节的疏忽独有可能导致手术的失败。医生不可以随意，他必须每时每刻为患者负责，患者同样不可随意，尊重医生也是尊重自己。