乙肝患者肝功能不正常时不宜结婚和怀孕

        石家庄市第五医院   苏国权

恋爱、结婚、生育，是人生非常重要的事情。关于乙肝患者的婚姻、孕育、哺乳等问题涉及面广，每个人情况各异，差别较大，很难一概而论，只能就一般规则简要讨论，其他未尽事宜可再论或当面诊治，具体分析制定方案。我们今天仅讨论慢性乙型肝炎(以下简称慢乙肝)患者(不包括携带者)的婚姻、孕育和哺乳问题。石家庄市第五医院感染科苏国权

一、怎么算是慢性乙型肝炎 为了便于准确论述，我们首先要解决慢性乙型肝炎的定义问题。1、凡是急性肝炎病程超过半年而未愈者；2、原有乙型肝炎病史或HBsAg携带史，再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。3、发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、化验及B超检查综合分析，符合慢性乙型肝炎诊断标准。我们就称之为慢性乙型肝炎。

二、慢乙肝患者的婚姻问题 对于患有慢乙肝而又即将步入婚姻殿堂的朋友来说，首先涉及的问题是能不能结婚，可以肯定的说，慢乙肝患者当然可以结婚，没有任何不能结婚的规定。但要正确认识、选择合适时机、采取正确的处理方法。做好以下几件事：

1、结婚前婚恋的双方均应先进行肝功能、乙肝病毒相关的检查，明确疾病状态、传染性大小、配偶免疫力等情况，采取相应措施。2、患者肝功能明显异常、病情活动期不宜结婚，以避免病情加重。应待肝功能正常并稳定3～6月，体力完全恢复后才可以结婚。3、如配偶肝功能正常，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性，可以结婚；如果配偶的乙肝病毒血清标志物5项均为阴性，应按0、1、6程序注射乙肝疫苗，待体内产生足够的抗-HBs时方可结婚，因为性传播在乙肝传播中占有重要地位。接种乙肝疫苗后保护率可达95%以上，因此，婚恋双方中的相互传播大部分是可以预防的。

患者平时要注意保重身体，不饮酒、不生气、不过劳、不熬夜。酒精对肝脏损害严重，过度劳累不利于乙肝患者的健康。

三、慢乙肝患者的生育问题　慢性乙肝患者应该首先搞清自己病情的轻重程度，再决定是否怀孕。如果患者病情稳定，长期随访检查肝功系列始终正常，B超检查不提示肝硬化，可以考虑怀孕。反之，如果炎症正处于活动阶段，肝功异常，自觉疲乏、食欲不振、腹胀等，这时应该绝对避免怀孕。曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；伴有妇产科疾患、有重复剖宫产史者也不宜怀孕。肝脏炎症活动阶段硬性怀孕，身体负担加大，肝脏要完成更多的工作，肝炎不易恢复，甚至导致重型肝炎，危及生命。另外，对于胎儿的发育生长也不利。因此活动期的乙肝患者，应该首先接受正规的治疗，包括抗病毒和免疫调节治疗等。待肝功恢复正常、病毒复制指标转阴或复制能力降低时再怀孕，对母子均有利。慢乙肝患者应该在综合评定肝功能变化、肝脏代偿能力、肝外脏器有无受损情况后，医生认为可以耐受妊娠时方可怀孕，而且最好是在严格医疗监测保护下妊娠。（将来新生儿娩出4小时内，越早越好，必须先注射一支乙肝免疫球蛋白，同时在不同部位注射乙肝疫苗，这是另外的话题，不做详论）

患者经治疗后，病情稳定，肝功能正常半年以上时间，怀孕较为安全。每年8至9月份怀孕时机更佳，在此期间，水果、蔬菜种类繁多，孕期营养丰富，分娩时气候宜人，宝宝出生后，母子可以充分享受阳光，较少得病。

四、哺乳 乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但是母乳喂养并非母婴传播的重要途径。母乳中虽然存在乙肝病毒，但经口感染乙肝可能性并不大。研究表明，HBsAg阳性母亲的新生儿，采用母乳喂养与非母乳喂养乙肝病毒感染率的差别不明显。如果分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。如果母亲HBVDNA含量不是很高，母亲的乳房无破损，母乳喂养是安全的。可以用母乳哺育孩子。在不会有太大危险的情况下，还是应该提倡母乳喂养。（中国《慢乙肝防治指南》指出，“新生儿在出生12 h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳”）但不允许口对口地喂宝宝吃饭。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则只好停止喂奶。

                            （完）

苏国权简介

苏国权，主任医师，教授。河北省中医学会肝胆病专业委员会常委;石家庄市感染病专业委员会常委。河北省医疗事故鉴定专家库专家。

治疗上消化道出血、顽固性腹水经验丰富、技术精湛。对治疗慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肝炎肝硬化有深入研究、造诣匪浅。开发的“经皮穿肝胆道内外引流术”为治疗梗阻性黄疸开辟了一种全新的方法，填补了省内空白。特别擅长应用介入技术治疗中晚期肝癌及胃冠状静脉栓塞术治疗上消化道出血。咨询电话：[phone]   85925612  E-mail:[e-mail]