胆道引流退黄有术

 

  道路畅通在日常生活中非常重要,在人体内也是如此。拿胆道来说,长约10厘米、如小指般粗，是胆汁通过的道路，阻塞不通会造成黄疸、灰白便等。介入医学的功效之一就是消除阻塞、打通道路（包括许多其他梗阻性病变）。可以通过胆道内外引流术、胆道内支架置放术，恢复胆汁排泄、消退黄疸。石家庄市第五医院感染科苏国权

   正常成年人的肝脏每天分泌600~1000毫升胆汁，顺着胆道排入小肠，履行帮助消化、中和胃酸、抑制细菌，特别是排泄胆红素（造成黄疸的物质）等重要功能。胆管是柔软的管道，外界的肿瘤可将其压瘪；胆管内的结石、肿瘤可堵塞；管壁本身挛缩狭窄等均可造成胆道梗阻，胆汁排泄障碍。最明显的外在表现是黄疸，病人眼、皮肤黄染，尿黄、大便灰白色，这种黄疸称之为“梗阻性黄疸”。治疗这样的病外科手术是重要的方法，可也有一些病人，因梗阻部位严重粘连、靠近重要结构、和全身状态差而不能手术。还有些病人手术开腹后，发现病变难以切除、解决不了梗阻。病没治好反而因手术创伤 “雪上加霜”加速了疾病的进程。过去对这样的病人处理很棘手，往往只能眼睁睁地看着病人一天比一天黄，病情一天比一天坏而束手无策。面对这样的情况医生也很难过，可是除了同情外却又回天乏力十分的无奈。目前有什么更好的治疗办法吗？有。经皮经肝胆道内外引流术（ＰＴＣＤ）、胆道内支架置放术，比较好地解决了梗阻性黄疸的难题。

在Ｂ超或透视引导下穿刺，将针扎进扩张的胆管内，借助导丝引入一根引流管，把胆汁引出来；再进一步设法通过狭窄段将管道送入肠腔，使胆汁通过我们人工建立的“道“排入肠腔内；更好一点，放入支架，从胆管内部把阻塞部位撑开，建立“涵洞”恢复胆道通畅。这一切在荧屏上是很直观的，随着支架膨胀、管腔形成，造影剂顺畅流入肠道。标志着梗阻解除，治疗成功。病人的损伤就是穿刺处的针道。此法的先进性、微创性、不言自明。我们临床应用多例，效果非常显著。

此法并非万能，有严格的针对性，只能解决胆道梗阻，对于肿瘤等原发病无治疗作用。对于肝炎、毛细胆管病变所致的肝细胞性黄疸无效。大量腹水、严重出血倾向、极度衰竭病人皆属禁忌。治疗急性化脓性胆管炎可收到戏剧性的卓越疗效，胜过灵丹妙药。随着胆汁的引流，发热、感染性休克、疼痛、黄疸等可迅速好转。

胆道梗阻是一种严重病变，随着梗阻时间延长，可并发脓毒血症、胆汁性肝硬化、肝肾功能衰竭等严重情况，一旦确诊要尽早治疗。

                       （完）