乙肝母婴阻断2关于孕期抗乙肝病毒的问题

首先需要明确，慢性乙肝活动期即转氨酶不正常或存在黄疸等肝功能异常的育龄期妇女不适合怀孕，应该采取有效的避孕措施避免妊娠，先治病，等肝功能恢复正常、病情稳定后再考虑要孩子的事情。怀孕对于母体是一沉重负担，绝对不是活动性肝炎病人所为，对于尚未怀孕者应该绝对避免，先治好病再说。至于说怀孕在先、肝炎病情活动在后的情况临床也不少见，作为医生我们每每遇到此类事情也都是高度重视、高度警惕，同样的病情在孕妇身上要麻烦得多，严重得多。石家庄市第五医院感染科苏国权

孕妇抗病毒治疗适应证：包括所有肝硬化者、妊娠晚期HBV DNA>10⁷拷贝/ml者、既往有HBV阳性婴儿生产史且HBVDNA>10⁶拷贝/ml者均需要抗病毒治疗。

病毒载量高是乙型肝炎母婴阻断失败的主要危险因素。作为孕妇被动免疫及新生儿出生时主被动免疫的补充阻断措施，核苷类抗病毒药近年来受到重视，以期降低宫内传播的发生率。国内外乙型肝炎孕妇使用拉米夫定、替比夫定抗病毒阻断母婴传播研究结论乐观。

Jiang和祝美琴等回顾了1996-2009年间使用拉米夫定抗病毒的相关文献并进行了Meta分析，共有1005位慢性乙型肝炎合并妊娠的患者，结果显示妊娠期间不同时期使用拉米夫定治疗，新生儿的HBsAg阳性率显著低于非拉米夫定组(9.7% vs29.8%)，从孕24、32周起使用拉米夫定能有效提高HBV宫内感染的阻断率；从孕36周起使用拉米夫定与空白组比较差异无统计学意义；与HBIG比较，孕晚期使用拉米夫定显示HBV宫内感染的阻断效果有优于HBIG的趋势。表明拉米夫定对减少HBV的母婴传播是有效和安全的。

Xu等报道，一项随机、双盲、多中心、安慰剂对照的临床研究显示，妊娠第32周给予母体拉米夫定治疗可以明显降低新生儿HBV感染。

韩国荣等报告120例HBVDNA≥10⁷拷贝/ml、HBeAg阳性妊娠妇女从第20~32周开始给予替比夫定600mg/d治疗，对照组100例不抗病毒，在新生儿给予主－被动免疫基础上，随访至7月龄，治疗组患者分娩的新生儿发生围产期传染的概率低于对照组，抗病毒组为0；不抗乙肝病毒组为8%。(P=0.002)，未有不良事件发生。

张丽菊等报告妊娠后期慢性乙型肝炎患者61例，31例给予替比夫定600mg，口服，1次/d；30例为对照，不给予抗病毒药物。结果显示，服用替比夫定组母体HBV DNA水平较服药前明显下降，且明显低于对照组(P<0.01)。两组新生儿7月龄时HBV感染率分别为替比夫定组0%；不给予抗病毒药物的对照组为13.3%，差距很大呀！

2009年欧洲肝病学会（EASL）指南肯定拉米夫定、替比夫定等核苷类药物在妊娠期应用的安全性，妊娠中出现乙型肝炎发作或高病毒载量，可使用拉米夫定、替比夫定、替诺福韦以阻断母婴传播，中国慢性乙型肝炎防治指南(2010年)亦有共识。

综上所述，HBVDNA>10⁶拷贝/ml~HBVDNA≥10⁷拷贝/ml的孕妇，可以在孕28周开始服用替比夫定或拉米夫定，利大于弊。至于说分娩后是否还要继续服用，则可以由有经验的专科医生根据检查结果等综合分析，再参考患者意愿具体确定，切忌自行随意停药，以免招致严重不良后果。