门脉高压性胃病的诊治

　　门脉高压性胃病（PortalHypertensiveGastropathyPHG）主要发生于肝硬化门脉高压症患者，是肝硬化门脉高压症的常见并发症之一。在肝硬化门静脉高压并发上消化道出血中，仅次于食道胃底静脉曲张破裂出血，占肝硬化门脉高压症患者上消化道出血的10％～30％以上。

　　1984年Sarfeh等提出门脉高压性胃病与非门脉高压性胃病在形态、功能、治疗上都有不同，因其病理组织学上炎性改变依据不足，可称其为门脉高压性胃病，逐渐引起人们重视。1991年，smart和triger首次采用“门脉高压性胃病”命名，并被世界诸多国家的学者所认同。1992年在意大利米兰的一次有关门脉高压性胃病的共识会上，众学者把门脉高压性胃病定义为：当门脉高压患者镜下胃粘膜出现病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织学上并无明显炎症表现时，这种病变即称为门脉高压性胃病。

　　上消化道出血常常是门脉高压性胃病唯一的临床表现，但仅发生于重度门脉高压性胃病。门脉高压性胃病的诊断主要依靠内镜下表现。Papazian等对门脉高压胃粘膜进行观察，其花斑状镶嵌图案发生率高过94％，且其病变部位主要累及胃底及近端胃体，认为是门脉高压性胃病的一种特征性改变。

　　McCormack法把门脉高压性胃病分为轻度和重度，轻度者表现为细小的粉红色斑点或“猩红热”疹，在条纹状外观的皱襞表面上出现的浅表红斑或“蛇皮”（Snakeskin）征或镶嵌样病变。重度者表现为散在樱桃红斑点或弥漫性出血改变。目前多采用McCormack法。

　　Tanoue建议将门脉高压性胃病分为3级：Ⅰ级，粘膜轻度充血，但无粘膜镶嵌样图案改变；Ⅱ级，严重充血，突起的胃粘膜分隔成细小网状，有粘膜镶嵌样图案或细小红斑样改变；Ⅲ级，在Ⅱ级基础上看到出血点。