乙肝母婴阻断1关于乙肝免疫球蛋白的应用

乙肝母婴阻断1

乙肝免疫球蛋白的应用

关于如何进行乙肝的母婴阻断是在临床工作和网络中经常遇到的一个问题，笔者查阅了相关资料，系统撰文以尽力提供帮助。

在孕后期是否需要给孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白，这恐怕是许多人关注的事情，然而就这一点截止目前尚没有特别肯定的说法，各家报道结果及理论解释不完全一致。综合相关资料结合个人意见浅述如下。石家庄市第五医院感染科苏国权

1、给孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）母婴阻断效果好，主张应用的信息：

Shi Z等2010年在国际传染病杂志发表文章，系统回顾了从1990年1月至2008年12月近6000例使用HBIG患者的随机对照试验，认为有高度传染性的HBV携带者母亲在怀孕后期多次注射HBIG，能有效和安全的预防HBV宫内传播。

黄英等将172例HBV阳性孕妇所分娩的新生儿分为3组：A组孕妇及其新生儿联合使用HBIG；B组仅新生儿使用HBIG；C组孕妇及新生儿均未使用HBIG。三组新生儿出生后均在0、1、6个月时肌肉注射乙型肝炎疫苗。7月龄时，A组婴儿HBsAg阳性率(1.72%)低于B组(11.11%)，差异有统计学意义，认为HBsAg阳性孕妇及新生儿使用HBIG免疫效果优于未使用者。

复旦大学朱启熔等一项10余年研究结果显示，481名携带HBV孕妇临产前3个月,每月注射HBIG 200IU,共3次,对照组不注射。实验组和对照组所分娩新生儿宫内感染率分别为5.7%和14.3%,差异有显著性(ｐ<0 01),提示孕妇产前多次肌注HBIG可减少HBV宫内感染的发生。

罗晓冬等2007年在中国实用医药发表文章，100例乙肝病毒携带者孕妇在妊娠28､32､36周注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200 IU,新生儿出生后12 h内注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)100 IU,加乙肝疫苗(10 μg),出生后第4周注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)100 IU,并自满月按照1､2､7的程序全程接种乙肝疫苗(5 μg),出生后第8个月取静脉血测乙肝两对半｡结果检测100例婴儿仅2例HBsAg阳性,婴儿获得保护率98%,100例中有93例获得保护性抗体HBsAb,免疫成功率达93%(93/100)｡结论：联合免疫有助于减少母婴垂直传播,提高婴儿保护率和免疫成功率｡

目前认为其可能机制是：乙肝免疫球蛋白可与母血中的HBsAg结合，同时激活补体系统，增加体液免疫，清除HBV，降低母血中的病毒载量，防止和减少正常细胞被感染

2、给孕妇注射高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG）母婴阻断效果无效，不主张应用的信息：

2007年韩忠厚等在中华内科杂志发表了妊娠晚期孕妇注射乙型肝炎免疫球蛋白对其血清HBVDNA及新生儿抗-HBs的影响文章，探讨慢性携带 HBV 孕妇妊娠晚期注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)对阻断母婴传播的效果。结论：孕晚期注射3针 HBIG 不能降低孕妇的血清 HBV DNA,也不能使新生儿获得抗-HBs,因此,用此法阻断HBV 母婴传播缺乏充分的科学依据。认为HBsAg阳性母亲在妊娠晚期注射HBIG进行母婴阻断是无效的。

Sinha等认为没有可靠的循证医学证据能够证实妊娠后期给母体注射HBIG可以减少HBV母婴传播。

吕海英等对１０９例ＨＢｓＡｇ阳性母亲及其生育的婴儿进行回顾性分析研究，比较母婴均使用ＨＢＩＧ的母婴联合组（７８例）和仅婴儿使用ＨＢＩＧ的单纯组（３１例）的差异，结果发现在其他条件相似的情况下。母婴联合组婴儿乙型肝炎表面抗原阳性率为６．４％。保护率为９２．９％，乙型肝炎表面抗体阳性率为６９．２％；单纯组则分别为３．２％、９６．４％和８３．９％，两组婴儿的乙型肝炎表面抗原和抗体的阳性率差异无统计学意义，保护率的差异也无统计学意义，因此认为母亲应用乙型肝炎免疫球蛋白对阻断ＨＢＶ的垂直传播效果不大。

还有学者认为ＨＢＩＧ为异体蛋白，有抗原性，可引起过敏反应，特别是ＨＢＩＧ使用会导致ＨＢＶ基因型改变，使目前所用ＨＢｓＡｇ检测试剂失效，影响目前乙型肝炎疫苗预防效果，而不推荐孕期应用ＨＢＩＧ。

注射HBIG阻断母婴传播的效果报道不一，多数认为效果明确，但是否常规应用目前尚未形成共识。

综合目前资料笔者认为，如果经济状况允许、又能够得到乙肝免疫球蛋白，可以应用；特别是乙肝病毒数量大于百万水平（HBV-DNA≥1×10⁶copies/ml）者应用更合适，毕竟是多一份阻断措施多一份成功概率。