HCV无应答者的三联治疗方案

 

直接抗病毒药物的出现如telaprevir和boceprevir将会有力的推动先前无应答者的治疗。重复个体化药物治疗的主题是目前强劲的病毒性肝炎的药物。当决定每个病人的最佳治疗策略时，应该考虑先前有应答的类型，以便最大化SVR(持续病毒学应答)，这是确定治疗方案6个月后确定没有HCV-RNA。加州大学的Norah Terraul教授在APASL研究生课程上的报告为我们提供了一个关于如何处理先前无应答的推荐策略的梗概。江苏省中医院肝病中心（感染科）赵建学

　　她不赞成使用完全相同的治疗方案，即给予相同剂量的利巴韦林和干扰素，尽管重复试验提供的数据表明基于体重增加利巴韦林剂量确实能够增加SVR率，然而，她会对那些在以前的疗程中和/或有明显的IL28基因型并已经获得早期病毒反应的患者保留这个选择。Terrault教授指出，随着直接抗病毒药物的出现，各种高规格的研究如在PROVE-3试验中，453名具有基因型1的患者中60%是先前无应答者，30%是复发者，10%在先前的干扰素和利巴韦林治疗后发生快速的病毒学进展，这些患者被给予12周或24周干扰素、利巴韦林和telaprever的追加治疗方案。这与标准干扰素+利巴韦林治疗和干扰素+ telaprever治疗进行了比较。结果显示三联治疗在这些所谓的难治患者中具有更大优势，其SVR率在这个治疗方案中可达到51%，与之相比的是干扰素利巴韦林治疗反应率为14%。这个试验再次强调先前复发和病毒学快速进展的患者很可能会对重新治疗发生反应。有几个其他试验着重研究了三联治疗与标准治疗相比在疗效方面的优势，但是有一个主要的担心是关于快速发生的耐药，因为使用这些药物治疗甚至可能产生一个更难处理的病毒。这些药物的使用应该限于1型应答者，即所谓的增加利巴韦林联合干扰素治疗剂量后的简单基因无应答者。