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- 作者:孙聪|发布时间:2010-02-21|浏览量:2488次
胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。近年来,随着人们生活水平的提高和对身体健康的重视,我国的胃癌发病率呈一定的下降趋势。但我市仍属于胃癌高发地区。这与宁波人传统喜欢吃腌制海鲜及菜比较咸有关。目前普遍认为胃癌的病因是慢性幽门螺旋杆菌(H. pylori)感染、环境因素中食物中亚硝酸盐和油炸食物后产生3、4苯并?有关、以及遗传因素等共同作用的结果。简单的说,我国胃癌发生率的一定下降趋势可能与饮食中新鲜蔬菜增加、腌制品减少以及慢性幽门螺旋杆菌感染减少具有密切的关系。宁波市中医院消化内科孙聪
胃癌可以分为早期和进展期。早期胃癌是指癌组织局限于黏膜和黏膜下层,而不论有无淋巴结转移。进展期胃癌又可以分为中期和晚期。早期胃癌患者可无任何症状和体征,有症状亦非特异性。进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛,可伴有早饱、胃纳差和体重减轻等,晚期可出现呕血、黑便等特殊症状。然而,临床上一些进展期胃癌患者可以没有明显的临床症状。因此,如果出现上腹部不适、食后饱胀感;食欲不振、消瘦、乏力;经常呕吐隔夜宿食和不含胆汁的胃液;大便呈黑色柏油样等症状应及早就医。而那些胃癌的高危人群,如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃大部分切除术后和有胃癌家族史的人群,更要定期做胃镜检查,及早发现、及早治疗。
在我国早期胃癌仅占所有检出胃癌的10%-20%,在欧美这一比率为25%,而在普遍开展胃癌普查的日本,已达50%甚至更高。进展期胃癌5年生存率为24%,如果是早期胃癌,5年生存可提高至80%左右。
因此,如何早期发现胃癌成了当前一个重要的课题。常用的检查有电子胃镜检查和X线钡餐透视。胃镜检查不仅可直接观察胃黏膜的形态、颜色和病变情况,还可以通过胃镜钳取出可疑细胞组织进行病理检查。X线钡餐造影检查,目前只是用于胃镜检查相对禁忌的病人,但对早期胃癌检出率不高。
电子内镜已广泛应用于临床,电子内镜图像清晰,无盲区,并可显示在彩色屏幕上供多位医师观看,对微小、有争议的病变可共同商讨,可提高早期胃癌的诊断率。胃镜对胃癌诊断的准确率、敏感性、特异性分别为99.8%、39.7%和46.2%,如果与活检联合应用,其准确率为97.4% ,敏感性为93.8% ,特异性为99.6%。普通内镜作为目前诊断早期胃癌最常用、最有效的方法。尽管如此,据报道仍有1%-19%的假阴性率,延迟了胃癌的诊断。
为提高早期胃癌的诊断准确性,色素内镜通过在内窥镜检查和活检的基础上,采取黏膜色素染色法。通过含有色素的溶液对胃黏膜着色,使病变组织与正常黏膜形成明显对比,从而提高癌性病变、癌前病变的诊断和鉴别诊断。常用的色素包括亚甲蓝(MB)、靛胭脂(IC)等。MB为吸收染色剂,不能被正常黏膜上皮吸收,容易被肠化生上皮吸收,可与糜烂、溃疡病灶结合形成蓝色。IC为对比染色剂,极易沉积于胃黏膜皱襞沟纹之间和胃小凹,使黏膜表面的高低差异异常明显,或颗粒更突出,与正常胃黏膜形成鲜明对比,可衬托出胃黏膜的细微形态变化和立体结构。
近年出现的智能电子分光技术、放大内镜、荧光内镜可以更清楚的观察细微的病灶。智能电子分光技术不仅可以替代色素内镜用于发现早期扁平病变并观察其黏膜细微结构,同时智能电子分光技术具有观察黏膜及黏膜下血管纹理,推测病变的组织类型及浸润深度的优势,不仅给患者减轻了痛苦,又为检查者带来了便利。上海瑞金医院消化科近一年通过色数内镜与带有富士能智能电子分光装置的电子胃镜检查相结合,明显提高了早期胃癌的检出率,从而及时治疗,使患者的五年生存率大大提高。我院近期安装了富士能590系列的带有智能电子分光技术的电子胃镜,将开展对早期胃癌检出率的临床研究,这一课题已被列入宁波市十一五重大医学研究课题计划。我们将一科学的态度,严谨的工作,为我市人
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