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- 误服清洁剂致腐蚀性食管炎、腐蚀性胃炎1例报道
- 作者:孙聪|发布时间:2012-01-29|浏览量:698次
宁波市中医院消化科 丁佳璐 孙聪 林刚
1.临床资料
患者,女,30岁,安徽来甬打工 ,文化程度:文盲。住院号:1007960 因“误服清洁剂后腹痛伴恶心呕吐4小时”于2010.10.06收住入院。患者4小时前在餐馆打工扫地时因口渴误服装在饮料瓶内的清洁剂后(主要成分为硫酸),出现剑突下绞痛,伴恶心呕吐,呕吐物为咖啡色液体,量约50ml,随后解暗红色水样便约150ml,在当地卫生院经止血等治疗无效后即送来我院。入院后查体:T:37.2℃ P:96次/分 R:20次/分 Bp:148/74mmHg,神志清,精神软,面色苍白,腹平软,剑突下压痛(+),无反跳痛。辅助检查:血常规:白细胞11.9*10^9/L,中性粒细胞百分比:78%,CRP:70mg/L;呕吐物隐血阳性;粪常规:隐血3+;胸片:未见明显异常。入院当日下午患者出现高热,体温39℃,剑突下疼痛明显,反复呕吐咖啡色液体,伴解红色水样便,予牛奶口服、“左氧氟沙星0.4 qd”抗感染,“奥美拉唑”抑酸,“卡络磺钠”联合“凝血酶冻干粉”止血,“康复新”联合“蒙脱石散”修复粘膜。入院后第四天行超细经鼻胃镜检查:食管、胃部可见广泛溃疡、糜烂及坏死组织,可见部分鲜红出血灶(见下图)。食管已经明显狭窄,损伤程度2度+,需要后期扩张处理。临床处理:加大奥美拉唑40mgq6h及加强抗感染治疗。复查血常规:白细胞16.2*10^9/L,中性粒细胞百分比:88%,CRP:150mg/L。入院第五天,剑突下疼痛缓解,可进少量流质,无明显恶心,未呕吐,大便转黄,至第7天体温37℃。第10天可进少量米粥,稍有咽喉部不适。第12天复查粪常规:隐血阴性。15天后患者情况好转,因经济困难要求出院。3个月后来医院复查:溃疡已经愈合,但是食管已经狭窄。宁波市中医院消化内科孙聪
讨论:误服各类清洁剂均可导致口腔、咽、食管直至胃腔等所接触部位的粘膜产生急性腐蚀性灼烧。轻者为卡他性食管炎,粘膜充血、水肿,短期内可痊愈。重者常累及肌层,粘膜坏死脱落,形成肉芽组织,最后被纤维组织代替形成狭窄。严重者甚至穿孔造成食管周围炎或纵隔炎。实验证实强酸和强碱引起食管和胃的病理改变不同:酸性化学物质,如强酸(有硫酸、硝酸、盐酸、石炭酸等)可与组织接触面发生凝固性坏死,由于食管鳞状上皮表面所附黏液耐酸能力较强,多可阻止酸向深部组织渗透,故其可不被吸收而达到胃内引起胃的严重损伤。食管及胃腐蚀性灼伤的程度可以分为3度:一度仅累及食管黏膜和黏膜下层。表现为黏膜充血、水肿和上皮脱落。因为不累及肌层,很少造成瘢痕性食管狭窄。经脱屑期以后7~8天而痊愈;二度烧伤穿透黏膜层和黏膜下层,累及肌层,未累及食管周围或胃组织。表现为黏膜充血。出现水泡、深度溃疡、可假膜形成。后期有肉芽。因此食管失去弹性和蠕动。大多3~6周内形成食管瘢痕狭窄。三度病变累及食管全层和食管周围或胃周围组织,甚至食管穿孔。炎症可延及纵隔或腹内脏器。表现为食管呈广泛水肿、管腔堵塞。可炭化及焦痂,全层坏死。并穿孔引起纵隔炎。可因大出血、败血症、休克而死亡。幸存者可产生重度狭窄。为引起大家对此类事件的重视需注意一下几点:
1.一旦发生误服,应立即携带装误服液体的瓶子将患者送来医院抢救,在急性期无食管及胃穿孔的情况下,可口服鸡蛋清、牛奶等保护食管粘膜,应注意禁忌催吐和胃管洗胃。入院后予常规抗感染、止血、保护食管 、胃粘膜、补液等对症支持治疗,保持呼吸道通畅,维持水电平衡及生命体征。尽早使用皮质激素治疗可以抗炎、减轻局部水肿和疼痛,还可以预防食管疤痕形成,使患者较早开始进食,而进食又是食管自身扩张的最后方法。
2.在无穿孔的情况下,应尽早在24~48h内行胃镜检查,这样可早期明确损伤的严重程度,及时作出比较正确的处理对策,因为受损粘膜较脆,普通胃镜极有可能造成穿孔,应用超细经鼻胃镜可大大减少风险。
3.对可能出现食管狭窄但无食管外并发症者,现主张尽早进行扩张治疗,因严重狭窄多在3w左右即出现。开始扩张治疗的具体时间尚有争议,多建议在2~3w左右。扩张治疗无效或重度、多节段狭窄者应尽早进行外科手术治疗。
4.最后:各类清洁剂均应放置于专用的容器中,有明显的标识,千万不要将其放置在饮料瓶、酒瓶等容器中,免得引起误服。使用完毕应及时将清洁剂存放于隐蔽的地方,尽量不要让孩子触及。同时生产厂家也非常有必要在产品外包装上标注出成分和浓度,这样在抢救中毒患者时将有助及时对症下药,在临床中也有积极的指导作用。
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