《中西医结合提高抑郁症治疗依从性的作用初探》第九届全国中西医结合精神疾病年会

中西医结合提高抑郁症治疗依从性的作用初探

 

   「摘要」  目的：探索中西医结合对于提高抑郁症治疗依从性的作用。方法：以自拟的“疏肝化痰宁心汤”配合赛乐特为治疗组，并设立对照组进行临床治疗研究。结果与结论：治疗组的疗效说明中西医结合对于提高抑郁症治疗的依从性具有科学性和实用性。宁波市中医院中医情志病专科黄东源

    「关键词」  中西医结合；抑郁症；依从性；

 

抑郁症是一种以心境持续低落为主要特征的慢性复发性精神障碍疾病，许多患者需要长期甚至终身服用抗抑郁药以维持治疗。服药依从性与该病的复发关系及其密切，坚持服药是防止复发的有效途径。从目前所有抗抑郁药治疗抑郁症来看，都有一个1～3周的起效潜伏期。因此在门诊临床中对于“急性期”阶段的抑郁症患者，如何提高其治疗的依从性显得更为重要。笔者运用中西医结合的方法对抑郁症的治疗取得了一些体会，报告如下：

1   对象与方法

1.1   对象

2005年12月～2006年3月的门诊患者，诊断符合中国精神疾病分类方案CCMD-Ⅲ心境障碍（抑郁发作）的诊断标准。17项Hamilton抑郁量表（HAMD）评分≥18分，接受抗抑郁和中药治疗者14例，其中男5例，女9例，年龄20～76岁，平均年龄（35.8±12）岁，病程1～36月，平均（3.2±6.3）月，首发4例，复发、复燃10例。服用中药配合?乐特（A组）7例，服用?乐特（B组）7例。

1.2           方法

1.2.1  用药方法   A组应用自拟“疏肝化痰宁心汤”（柴胡10g，白芍10g，制半夏10g茯苓15g，青皮5g，炙甘草10g，竹茹10g，枳壳10g，百合30g，淮小麦30g，酸枣仁30g，知母10g龙骨30g，牡蛎30g）化裁，配合?乐特20mg/d；B组?乐特20mg/d，经治疗6周后进行评定。

1.2.2  评定工具  在治疗前和治疗后第1、2、3、6周，分别进行HAMD量表评定疗效。

1.2.3  疗效标准 HAMD得分≤7分且HAMD减分率≥75%为治愈,50%≤HAMD减分率＜75%为显效，25%≤HAMD减分率＜50%为部分有效(进步)，减分率＜25%为无效。

2    结果

表1 两组在治疗前后及各时段的疗效比较

时 间    组别             治愈(%)      显效(%)      进步(%)      无效(%)

 

1周末    A组             0(0.00)     1(14.28)     1(14.28)      5(71.44)

B组            0(0.00)      1(14.28)     1(14.28)      5(71.44)

2周末    A组             0(0.00)     1(14.28)     2(28.57)      4(57.14)

B组            0(13.16)     1(14.28)     1(14.28)      5(71.44)

3周末    A 组            1(14.28)     3(42.86)     2(28.75)      1(14.28)

B组            1(14.28)     2(28.75)     2(28.75)      1(14.28)

6周末    A 组            3(42.86)     3(42.86)     1(14.28)      0(0.00)

B组            3(42.86)     2(28.75)     2(28.75)      0(0.00)

 

表2 不良反应发生率的比较

 

项 目              A组(%)(n=7例)              B组(%)(n=7例)

 

口干              1(14.28)                        5(71.42)

恶心呕吐          2(28.57)                        6(85.71)

便秘              2(28.57)                        4(57.14)

全身不适          3(42.86)                        3(42.86)

失眠              1(14.28)                        1(14.28)

 

2.1  不同用药组在治疗前后疗效的比较

表1显示,A组治疗6周末治愈3例，显效3例，进步1例,无效0例；B组治疗6周末分别为治愈3例，显效2例，进步2例，无效0例。两组总有效率相等。

2.2  不同用药组治疗各时间段疗效分布情况比较

表1显示,第1周末A、B组治愈率和显效率无差异；第2周与第3周时A组的显效率和治愈率优于B组。

2.3  不良反应发生情况比较（表2）

A组和B组发生不良反应较为多见的是口干、恶心呕吐、便秘、全身不适、失眠，甚至性功能障碍。两组比较显示不良反应发生率B组高于A组，特别是是口干、恶心呕吐、便秘等消化道症状为突出。

3.讨论：

抑郁症患者经过持续规则的抗抑郁药治疗，约50%的病人可达临床治愈。但目前使用的抗抑郁药都有一个“特性”，即起效改善症状都需要1-3周时间。而不同类型药物的结构、药理学受体可产生不同的毒副作用，如目前大量应用于临床的选择性5羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），其副反应就有：口干、恶心呕吐、便秘、行为增多、失眠、焦虑等。有研究指出抗抑郁药的副反应与病人不依从的行为有一定联系，与对抑郁症疾病的认识不足、起效慢等诸多原因共同成为抗抑郁治疗期间脱落率增加，依从性降低的重要因素「1」。

中医药学虽无抑郁症的病名，对照现代精神病学所描述的抑郁症症状，在古典医籍有关“癫狂、郁证、痰证、不寐、心悸、眩晕、虚劳”等证候里，我们可以发现有许多精辟论述蕴藏于中。如《素问?阴阳应象大论篇》说:“人有五脏配五气，以生喜怒思悲恐”,“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾志在恐”。《灵枢?癫狂篇》还记载“狂始生，先自悲也”，说明当时医者已经注意到躁狂患者可以在一个时期内有抑郁的表现，这可能是对双相情感障碍环性特征的最早记载。《伤寒杂病论》和《金匮要略》中记载的多种疾病和证候与抑郁症有诸多相似之处，如小柴胡汤证“胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸…”；柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满，烦惊”。《金匮要略》涉及此类症状的病证主要有百合病、脏躁等，把患者神志恍惚不定，语言、行动、感觉等失调的忧郁、焦虑等痛苦体验生动地描绘出来。明《景岳全书?郁证》中说：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”并提出情志之郁以“怒郁、思郁、忧郁”三者为主的见解。清《张氏医通?卷三?诸气门上?郁》中提出：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病，……然郁多于妇人……”与现代研究抑郁症的发病率男女之比为1:2相符。

有现代学者总结指出：抑郁症缘于七情内伤，肝郁气滞，始病在肝，及于心脾，心神失荣，甚而化火聚痰成瘀，经久不愈，由实转虚，随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同，而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变「2」。诚如《古今医统大全?郁证门》所言：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”因此，抑郁症的中医药治疗也多从疏肝理气、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手。笔者自拟的“疏肝化痰宁心汤”：柴胡、白芍、青皮疏肝理气；制半夏、茯苓、竹茹、枳壳理气和胃，降逆止呕；炙甘草、淮小麦、百合养心安神，甘润缓急；知母、酸枣仁、龙骨、牡蛎清热除烦，镇静安神等加减化裁，以达疏肝化痰宁心之目的。

人们的精神心理活动是根植于国家、民族、风俗、地理等方面的文化产物。中医药对于“抑郁相”情志病的理论认识，无论是从民间文化、风土人情角度，还是从学术角度都得到了医者、患者及其家属和社会一般人群的认可。中医药治疗抑郁症立足于从心身整体调节，具有理法方药的灵活性特点。近年来对补骨脂、黄连、甘草、银杏叶、巴戟、积雪草、琥珀酸、连翘和柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤等药物方剂的抗抑郁药效学研究，更是从基础研究阐明中药及其复方多种药效成分的多层次、多途径、多靶点的整体调节的作用特点「3」。相比单独应用抗抑郁药治疗抑郁症，中医药结合现代医学方法对于提高抑郁症治疗的依从性具有重要影响。

本研究的结果也初步提示了这一点，但由于样本较小，未能进行统计学处理，有待于扩大样本后作进一步比较研究。

「参考文献」

「1」张红霞，季建林. 抑郁症治疗的依从性「J」.上海精神医学，2004，16(6):356＿358.

「2」马欢. 抑郁症病因病机研究探析「J」.辽宁中医药杂志，2005，32(6):537＿538.

「3」李建梅，孔令东. 中医药治疗抑郁、焦虑的研究进展「J」.中国中药杂志，2004，26(12):805-806