脑瘫治疗应有针对性

      小儿脑瘫系多种原因引发的非进行性的中枢性运动功能障碍，临床上表现为瘫痪、低智、抽搐、多动及视、听、语言等功能异常，该病依据运动功能障碍的范围和性质或分为痉挛型、运动障碍型、共济失调和混合型四种：一、痉挛型：约占全部病人的75%，通常与其他型的症状混合出现，表现是中枢性脑瘫痪，在病理上涉及上部神经元，主要在锥体束。此类又分为痉挛性双侧瘫痪、痉挛性四肢瘫痪、痉挛性偏瘫、痉挛性截瘫、痉挛性三肢瘫痪及痉挛性单肢瘫痪。二、运动障碍型：为锥体外性瘫痪，约占全体病人的20%，出现无目的、不自主的动作，均为双侧性。新生儿时期发生黄疸后所得的后遗症大多属此型。往往伴有智能发育不全，有的还并发癫痫病。三、共济失调型：约占全部的1～2%，可单独出现，主要病变在小脑，步态不稳，快变轮换动作较差，指鼻试验易错，肌张力不全。四、混合型：同一个婴儿可表现上述1～2个型的症状。福建省第二人民医院普通外科曾维铨

      在FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）落户我院治疗了众多脑瘫患儿的过程中，我们总结出了一点经验：那就是应有一整套针对每个病人不同情况的详细术前临床评估，并选择合适术式进行个体化治疗，同时应强调术后坚持长期正规康复训练的重要性，这是保证疗效、防止复发的关键。

      我们也要牢记一点：手术治疗能够解决其他治疗所不能解决的一些问题，但手术治疗有着严格的适应症，不是所有的脑瘫患者都能接受FSPR手术治疗。手术的适应症越好，手术疗效也就越好。FSPR是在SPR术基础上发展而来的，最初在使用SPR术治疗脑瘫患儿的过程中，我们认识到手术切除范围大，创伤大，出血多，并发症多，容易导致患者肌肉无力，马蹄足加重，于是又开始在手术器械、手术思路及临床解剖学等方面试图改进，开创了功能性选择性脊神经后根部分离断术（即FSPR）术。值得一提的是，FSPR只是选择性阻断部分神经后根纤维，而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位，可以根据患者具体病情而定：在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛，在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛，更适用于痉挛性脑瘫患者。另外，手术前后的康复训练更是必不可少的，主要包括智力训练、语言训练、爬行训练以及通过单手提拉和支撑进行坐起的训练等，可以为患儿将来顺利重返社会打下坚实基础。