脑瘫患儿上肢功能的康复性治疗

    决定脑瘫患儿运动功能水平的内部生理条件主要包括肌内协调性、肌肉和肌群之间的协调性、肌张力异常水平和关节活动度等。对于脑瘫患儿来说，如何恢复上肢功能也是一个亟待解决的重要问题。福建省第二人民医院普通外科曾维铨

    在恢复脑瘫患儿上肢功能的过程中，无论我们运用哪种方法进行治疗，都要在重视肌肉、骨骼和关节等问题的同时，不能忽视影响上肢功能的其他因素，如感觉、认知、运动动机等。而在运用外科手术或康复训练的治疗中，我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行：如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力，所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注，尤其是双手的协调能力；而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重，因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目，目的是提高日常生活能力。

    日常的康复训练可以物理疗法和作业疗法为主，包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习)，以及强制性诱导运动治疗等，我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析，这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础，也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。

    1、肘部支撑训练

    正确姿势是肩肘连线垂直于地面，肘关节呈90度，头部上抬，让患儿利用自己的双肘支撑上半身的体重。如果患儿肩部稳定性差的话，应从患儿两肩部给予帮助，使患儿肩肘处于正确位置上，完成掌握这个姿势。治疗师可以从一侧肩部向另一侧推压，促进肘立位姿势下重心的转移。同时，也可以练习患儿均匀地低头、抬头、向两侧侧屈及向左右旋转动作的训练。如果患儿头部控制有困难的话，治疗师可以轻轻在患儿后颈或两肩胛骨之间给予适当的刺激。比较严重的患儿，开始肘立位时，可以在胸下放入一个枕头或圆筒状支持物，帮助支撑体重。

    2、双手支撑训练

    正确姿势是肘关节伸直，利用手掌支撑体重，两手间的距离与两肩同宽，手指向前方伸展。如果患儿双上肢支撑能力差，治疗师可以用双手扶助患儿双肘关节，保持双上肢支撑性姿势，防止出现肘关节突然性弯曲，或是利用夹板，使双上肢保持支撑性姿势。也可以像肘立位一样，在患儿胸部的下方放一枕头或圆筒状垫物，诱导患儿胸部及上腹部离开床面，利用下腹部以下部位支持身体体重。双手支撑也应同时强调头部控制训练、上肢的支撑能力和重心的转移训练。需要提请注意的是，这些训练方法可以根据脑瘫患儿的实际状况综合性地进行，如作业疗法结合穴位注射可提高脑瘫患儿手的精细运动功能。

    除了康复训练之外，必要的外科手术治疗也很重要，我们这儿所说的手术治疗主要目的是缓解痉挛以及痉挛所致伤害，从而提高患儿的上肢功能，以FSPR术（功能性选择性脊神经后跟部分离断术）为例，在颈椎部进行手术，通过对脊髓神经后根的处理全面调整患者的肌肉张力，使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态，且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦，为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。为了更好的达到改善上肢功能的目的，此类手术后的康复训练特别是具有动机的功能训练更是非常重要的，千万不可忽视。