医者，不失人情论！--当浮一大白

    《红楼梦》里有一副对联：世事洞明皆学问，人情练达即文章。这幅对联的意思是说明白事理，掌握事实规律是一种学问，恰当地处理事情，总结出来的规律就是文章。

 天津市肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌

    医者和患者都是社会的成员，为医者更当不失人情，才能当好苍生大医。早在《素问?方盛衰论》中就有“诊可十全，不失人情”之训，“不失人情论”则出自《医宗必读?卷一》。作者李中梓，明末著名医学家。李氏对中医理论研究十分重视，兼取众家之长。他的医学思想主要表现在重视脾肾和强调养阳两个方面。根据《内经》、《伤寒论》的理论和治法，参考汉代以后的名医著作，结合自己的临证经验，撰著了《内经知要》、《医宗必读》、《删补颐生微论》、《伤寒括要》、《士材三书》、《本草通玄》等。所著诸书，多能通俗易懂，在中医学的普及方面作出较大贡献。《医宗必读》成书于公元1637年，共十卷，内容包括医论、内景图说、诊断、本草、病机，并论述三十六种病证的诊治和医案，内容简要，选方实用，是一部颇有影响的医学入门书。    

      不失人情论”是李中梓选取张介宾《类经?脉色类》为《方盛衰论》中“不失人情”句所加按语，加工修改而成，是学习《素问》的一篇心得体会。文章分析了病人之情、旁人之情和医人之情。认为既有必须顺应的人情，更有不应迁就的人情。文中所述，多属后者。还剖析了医疗实践中的种种人为困难，既要求人们了解这些人情，不为陋习所侵蚀，又深感人情与病情的对立不易消除，故而发生“戛戛乎难之矣”的感慨。

 

    原文对医患之间的人情世故分析得细致深刻，写得非常精彩，特录之于下，愿与大家共享：

   
      尝读《内经》至《方盛衰论》，而殿之曰“不失人情”，未曾不瞿然起，喟然叹轩岐之入人深也!夫不失人情，医家所甚亟，然忧戛乎难之矣。大约人情之类有三：一日病人之情，二曰旁人之情，三曰医人之情。 
   
      所谓病人之情者，五藏各有所偏，七情各有所胜。阳藏者宜凉，阴藏者宜热；耐毒者缓剂无功，不耐毒者峻剂有害。此藏气之不同也。动静各有欣厌，饮食各有爱憎；性好吉者危言见非，意多忧者慰安云伪；未信者忠告难行，善疑者深言则忌。此好恶之不同也。富者多任性而禁戒勿遵，贵者多自尊而骄恣悖理。此交际之不同也。贫者衣食不周，况乎药饵?贱者焦劳不适，怀抱可知。此调治之不同也。有良言甫信，谬说更新，多歧亡羊，终成画饼。此无主之为害也。有最畏出奇，惟求稳当，车薪杯水，难免败亡。此过慎之为害也。有境遇不偶，营求未遂，深情牵挂，良药难医。此得失之为害也。有性急者遭迟病，更医而致杂投；有性缓者遭急病，濡滞而成难挽。此缓急之为害也。有参术沾唇惧补，心先痞塞；硝黄入口畏攻，神即飘扬。此成心之为害也。有讳疾不言，有隐情难告，甚而故隐病状，试医以脉。不知自古神圣，未有舍望、闻、问，而独凭一脉者。且如气口脉盛，则知伤食，至於何日受伤，所伤何物，岂能以脉知哉?此皆病人之情，不可不察者也。   

 
      所谓旁人之情者，或执有据之论，而病情未必相符；或兴无本之言山，而医理何曾梦见?或操是非之柄，同我者是之，异己者非之，而真是真非莫辨；或执肤浅之见，头痛者救头，脚痛者救脚，而孰本孰标谁知?或尊贵执言难抗，或密戚偏见难回。又若荐医，动关生死。有意气之私厚而荐者，有庸浅之偶效而荐者，有信其利口而荐者，有食其酬报而荐者，甚至薰犹不辨，妄肆品评，誉之则跖可为舜，毁之则凤叮作鹄，致怀奇之士，拂衣而去，使深危之病，坐而待亡。此皆旁人之情，不可不察者也。 
   
      所谓医人之情者，或巧语诳人山，或甘言悦听，或强辩相欺，或危言相恐。此便佞之流也。或结纳亲知，或修好僮仆，或求营上荐，或不邀自赴。此阿谄之流也。有腹无藏墨，诡言神授，目不识丁，假托秘传。此欺诈之流也。有望、闻、问、切，漫不关心，枳、朴、归、芩，到手便撮，妄谓人愚我明，人生我熟。此孟浪之流也。有嫉妒性成，排挤为事，阳若同心，阴为浸润，是非颠倒，朱紫混淆。此谗妒之流也。有贪得无知，轻忽人命。如病在危疑，良医难必，极其详慎，犹冀回春；若辈贪功，妄轻投剂，至於败坏，嫁谤自文。此贪幸之流也。有意见各持，异同不决，曲高者和寡，道高者谤多。一齐之傅几何?众楚之咻易乱。此肤浅之流也。有素所相知，苟且图功，有素不相识，遇延辨症，病家既不识医，则倏趟倏钱，医家莫肯任怨，则惟芩惟梗。或延医众多，互为观望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，诚然得矣；坐失机宜，谁之咎乎?此由知医不真，任医不专也。
 
      凡若此者，孰非人情？而人情之详，尚多难尽。圣人以不失人情为戒，欲令学者思之慎之，勿为陋习所中耳。虽然，必期不失，未免迁就。但迁就既碍於病情，不迁就又碍於人情，有必不可迁就之病情，而复有不得不迁就之人情，且奈之何哉!故曰：??乎难之矣！ 
 
译文

 
      我每当阅读《内经》到《方盛衰论》这一篇文章，看到它后面的“不失人情”这句话，没有一次不震惊地起立，叹服黄帝、岐伯能洞察人心之深刻啊！不要忽略人之常情，是医生非常迫切的事，但是很难啊！大约人情这类东西有三种：第一是病人的常情，第二是旁人的常情，第三是医生的常情.

     所谓病人的心理常情，五脏各有偏热偏寒的症状，七情各有过盛的表现。阳盛的体质适宜凉剂，阴盛的体质适宜热剂；耐受药物毒性的人，用性味缓和的方剂治疗没有效果，不耐受药物毒性的人，用性味猛烈的方剂治疗就有危害。这是五脏之气的不同。人们对于动静和饮食各有爱好和厌恶，爱听吉利话的人，对他直言陈述疾病的严重性就被责怪；性情多忧虑的人，对他说安慰的话就被认为是隐瞒真情；不相信别人的人，诚恳的劝告难被奉行；多疑的人，深切入理的言语反被猜疑。这是爱好和厌恶的不同。富有的人多任性，因而就不遵守医生的告诫，有权势的人多自尊，便骄横放纵，违背情理。这是社会地位的不同。贫困的人衣食尚且不能周全，何况药物呢？卑贱的人忧急辛苦不能舒适，心里的要求也就可想而知了。这是调适治疗的不同。有刚刚听从正确的话，听了错误的说法又使他改换新的主意，好比岔路一多，就找不到逃跑的羊，终于没有效果。这是没有主张造成的祸患。有最怕发生意外，胆小保守，只求稳当，好比用一杯水救一车柴的火焰，难免失败。这是过分谨慎造成的祸患。有处境不顺利，谋求不成功，内心牵挂，良药难治。这是患得患失造成的祸患。有性情急躁的人患了慢性病，不断地更换医生，招致用药杂乱；有性情迂缓的人患了急性病，一再地拖延致使病势难以挽回。诊这是性情缓急造成的祸患。有怕补的人，人参、白术刚接触嘴唇，心口先感阻塞；有怕攻的人，硝石、大黄才进入口中，精神即先涣散。这是对药物的偏见造成的祸患。有的人忌讳疾病而不讲，有的人因病情有隐曲而难诉，更有人故意不谈病况，测试医生的脉诊本领。不知即使古代名医，也没有放弃望色、听声、问证，而唯独凭藉一项脉诊的。比如寸口脉盛，就知道伤食，至于什么时候受伤，被什么食物伤害，难道能够只凭脉知道吗？这些都是病人的常有的心理活动，医生不可不明察啊。

     所谓旁人的心理常情，有的抓住似乎有依据的论点，但是跟病情未必符合；有的说出无根基的言语，对于医理哪里曾经梦见？有的掌握决定是非的权力，与自己相同的意见就认为它正确，与自己不同的看法便认为它错误，但是没有人能辨别真对真错；有的抱着肤浅的看法，头痛的病治头，脚痛的病疗脚，但是谁知道哪个是本，哪个是标呢？有时有权势的人的偏执言语不能违抗；有时亲近的人片面的看法难以扭转。又如推荐医生，往往关系到病人的生死。有因志趣相投私交深厚而推荐的；有的医术低劣，因偶然取效而被推荐的；有因医生能言善辩而误信推荐的，有因接受医生的酬谢而推荐的。甚至好坏不辨，胡乱地评论。赞誉某医生，那么像跖那样的大盗可以吹捧成像舜那样的圣人；诋毁某医生，那么像凤凰那样的美鸟可以诬蔑为像猫头鹰那样的恶鸟。致使有高明技术的医生愤怒地离开，使患危重疾病的人徒然地等待死亡。这些都是旁人的心理之情，不可不明察啊。

     所谓医生的心理常情，有的用花言巧语欺骗病人，有的用甜言蜜语迷惑病人，有的用善辩的口才蒙骗病人，有的用惊惧的言语恐吓病人。这是擅长耍弄嘴皮的一类医生。有的结交病人的亲友，有的笼络病人的僮仆，有的谋求地位高的人推荐，有的不经邀请就自己登门。这是善于曲意逢迎的一类医生。有的没有真才实学，谎称神仙授与，不识一字，假托秘密相传。这是惯行欺诈的一类医生。有的望色、闻声、问证、切脉，全不关心，枳实、厚朴、当归、黄芩，到手就抓，胡说别人愚笨，自己聪明，别人生疏，自己熟悉。这是言行卤莽的一类医生。有的嫉妒成性，把排挤别人做为能事，表面上好像志同道和，暗地里却在恶意中伤，是非颠倒，朱紫混淆。这是口蜜腹剑的一类医生。有的贪图财利，啥也不懂，轻视人命，如果病在危险而又有疑难的阶段，连高明的医生也难以决定，须极其仔细慎重，还有希望治愈，这班人贪图功劳，随意地用药，等到疾病恶化，便推卸责任，掩饰自己。这是贪图侥幸的一类医生。有的各持己见，异不同决，好比乐曲的格调越高，能跟着唱的人就越少；道德越高尚的人，毁谤他的言论就越多。如同教楚人学齐语，一个齐人的教育能有多少作用？许多楚人的喧哗足以扰乱学习。这是知识浅薄的一类医生。有的医生和病人一向熟悉，就草率地谋取疗效；有的医生和病人一向不认识，偶然请去辨证，病家既然不了解医生，便一会儿请张三，一会儿请李四，医生不肯受到埋怨，就只能用黄芩、桔梗这些一般的药物。有的病家请了很多医生，大家互相观望；有的医生之间利害相关，彼此避免嫌疑。医生们只求免除怨言（而因循观望），这确是办到了；然而徒然地失去治病的时机，是谁的罪责呢？这些都是了解医生不透彻，聘用医生不专一的缘故啊。

所有这一切，哪一点不是人之常情？可是人情的详细内容还有很多，难以说全。黄帝、岐伯把不违背人之常情作为告诫，要使学习的人思考、谨慎，不被粗鄙的习惯所沾染。虽然这样，但是要一定不违背人之常情，又不免要迁就。只是迁就就对病情有妨碍，不迁就又对人情有妨碍，有决不可迁就的病情，又有不得不迁就的人情，将对它们怎么办呢？所以说：很难啊！