主动脉夹层瘤的腔内隔绝治疗

主动脉夹层瘤的腔内隔绝治疗临床研究

郑州大学第二附属医院心血管外科

赵根尚  法宪恩 王喜明 余海彬 王寒 卯甜甜 申红亚

王宏山 闪辉 李红卫 高成山 周晴 杨丽华 任曼曼 杨现会

摘要  目的 ：回顾分析了67例Ⅲ型主动脉夹层瘤腔内隔绝治疗的临床效果。资料及方法：自2003年1月至2013年3月，我科共收治Ⅲ型主动脉夹层瘤患者67例。其中男性42例，女性25例，年龄45岁至57岁，其中65例有高血压病史，28例有糖尿病史，血脂增高55例，C反应蛋白增高62例。以剧烈胸痛起病67例，合并急性肾衰1例，合并肺部感染1例。所有病例住院后均积极降压，止痛对症处理，经术前准备后，在放射科行主动脉腔内隔绝治疗。1.麻醉及监测：所有患者均在全麻下行气管插管，术中用硝普钠静脉注射控制血压，经动脉测定有创动脉压，持续监测经皮血氧饱和度，持续监测心电图的动态变化，注意观察双侧瞳孔变化等各生命体征。2.手术步骤：经右侧或左侧腹股沟横切口或纵切口暴露股动脉（其中右侧股动脉切口60例，左侧股动脉切口7例）。游离股动脉段若有侧支血管，用橡皮筋阻断；先经左侧肱动脉穿刺，进导丝引导金标导管进入左锁骨下动脉及升主动脉作标记并造影。了解主动脉瘤破口情况，术中发现破口位于主动脉小弯侧25例，位于大弯侧42例，腹腔干，肠系膜上及双肾动脉均起自真腔60例，7例单侧肾动脉起自假腔。穿刺暴露股动脉进导丝及6F猪尾导管（小心操作），升主动脉再次造影，了解主动脉夹层瘤情况。测定左锁骨下动脉端主动脉直径，作为选择主动脉支架的标准，一般选择大于主动脉直径10%~20%的覆膜支架，其中国产支架51例，进口支架16例，国产支架型号偏大。精确定位后快速释放覆膜支架，所有病人均贴壁良好，有7例左锁骨下动脉封闭。术后股动脉切口用6~0滑线连续缝合。结果：67例主动脉夹层瘤患者均无并发症，顺利康复出院。7例患者左锁骨下动脉封闭，其中2例术后轻度左上肢肌肉萎缩，活动乏力，其余均无特殊不适。5例患者术后即刻造影有内漏表现，出院复查CTA均好转。67例患者其中22例随访5年以上，5例随访10年，40例随访1~5年。有10例患者术后有轻微胸背疼痛。有15例CTA检查假腔仍有血流。结论:介入治疗型夹层动脉瘤是一有效安全的治疗方法。郑州大学二附院心血管外科赵根尚