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- 糖尿病足治疗
- 作者:牛西武|发布时间:2011-01-02|浏览量:348次
答:糖尿病足是指糖尿病病人因神经变性失去感觉和因组织缺血坏死合并感染的足。包括神经病变、血管病变和溃疡感染3方面(图1),但外周动脉狭窄和闭塞造成的组织缺血是糖尿病足的主要成因和危害。因此,下肢缺血方面的预防和治疗是糖尿病足预防和治疗的重点。本钢总医院中医科牛西武
2 糖尿病足的发病情况如何?
答:据统计,在美国每年约20%的糖尿病病人可能出现糖尿病足溃疡形成,因糖尿病足而截肢的病人占非外伤性截肢的50%以上,其中须行大腿以上截肢的占30%,而有一侧截肢的病人有50%最终失去对侧肢体。目前,我国糖尿病足的情况也逐渐与美国的情况相近。
3 糖尿病足的临床表现主要有哪些?
答:糖尿病足的早期临床表现主要有足部麻木、皮肤发凉及活动后小腿乏困、不适或疼痛感(间隙性跛行);中期足部静息痛;晚期出现足部溃疡、坏疽及感染。
4 糖尿病足如何早期预测?
答:10例早期糖尿病足病人只有1例出现典型症状。由于大部分病人没有肢体缺血症状,或间隙性跛行的症状不典型,当有足部麻木、皮肤发凉及活动后小腿乏困、不适或疼痛感时,常常误以为是老年性缺钙或骨关节退行性变。一种血管外科常用的“踝肱指数”(ABI)检测,目前被认为是一种简单、科学、准确的检查方法,对早期糖尿病足诊断的特异性达99%。美国糖尿病学会推荐:50岁以上的糖尿病患者或糖尿病史超过10年的患者应常规检测ABI.,以便早期诊断、早期预防、早期治疗。
5 糖尿病足如何预防?
答:糖尿病患者要积极控制血糖,若合并有高血压、高血脂、动脉硬化等疾病,也应积极治疗和控制,以减缓糖尿病性下肢动脉硬化闭塞症(糖尿病足)的发生与发展。吸烟者应严格戒烟,因为尼古丁会引起血管弹力纤维断裂、血管内膜增生、内膜不光滑、血栓形成,加重糖尿病足的发生和发展。
6 糖尿病足的治疗方法有哪些?
答:糖尿病足的治疗主要有以下几个方面:
(1) 药物治疗:控制血糖药物、扩张血管药物和抗血小板药物。
(2) 手术治疗:包括重建下肢动脉血流和创面处理。
(3) 血管腔内治疗:包括球囊扩张、支架植入、以及内膜下血管成形术。
(4) 自体骨髓干细胞移植:促进缺血下肢血管新生及产生血管内皮生长因子,从而增加血流灌注。
根据病情几种方法联合应用,治疗效果更佳。
糖尿病足的病理基础是长期高血糖导致的中小血管闭塞,进而组织缺血坏死。因此,治疗糖尿病足控制好血糖是基础,另外应针对周围血管病变做专科治疗。糖尿病足的防治目标是预防为主,早期诊断,早期治疗,不但可明显改善糖尿病患者的生活质量,还可极大地减少相关的医疗支出,具有重要的社会及经济效益。
1. 基础治疗
(1) 绝对禁烟,控制体重,严格控制血糖,胰岛素应用为佳,积极纠正酮症酸中毒、心、脑、肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素。
(2) 局部清创: 清除坏死组织,每日常规消毒换药等。
(3) 加强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。
2. 抗感染治疗
糖尿病足由于组织缺血,抵抗力降低,同时处于高糖状态,极易感染。由于血管不通,药物无法有效运输到感染部位,因此感染常常难以控制,有时甚至出现败血症。病原菌中,以金黄色葡萄球菌常见,其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等,耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养,先用广谱抗生素治疗,待培养结果后改用敏感抗生素。
3. 缺血性足溃疡的治疗
(1)对于血管病变不是非常严重或没有手术指征者,可采用内科保守治疗,使用扩血管药物。
(2)对于血管病变严重者,在保守治疗的基础上,应行介入治疗,即腔内血管重建术,使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情,这样医师方可充分准备并取得手术成功。目前最先进的炫速双源CT可以进一步区别组织类型和描述病变特征如动脉血管粥样斑块,是动脉介入治疗前首选的检查。
以前糖尿病膝下血管病变因为太细小,外科医生往往束手无策。上海东方医院血管外科张强主任自05年开始在国内率先探索使用来自意大利的DEEP膝下微球囊对患肢的膝下血管 (包括足部动脉) 进行球囊扩张成形,患者临床症状可以明显改善,取得极大成功。现在膝下小动脉腔内成形术已成为东方医院血管外科常规治疗手段。
(3) 对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时,必要时需行截趾或截肢术,对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后应及时截肢。有膝上动脉血管病变的患者需要在截肢前行动脉球囊扩张+支架植入术以开通血管,避免截肢切口因缺血而无法愈合。
4 .神经性足溃疡的治疗
(1) 改变足部异常应力 90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力,通过足部压力计了解压力分布,然后利用特殊矫形鞋子或 矫形器来改变患者足部压力。
(2) 改善神经功能 可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。
(3) 覆盖敷料 敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,保持伤口愈合,理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。
5. 截肢
积极治疗仍发生肢体坏疽,应及时予以截肢,截肢部位要精确估计、局部循环应作出选择,确保良好的循环高度。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高,所以应尽早积极治疗,以避免截肢的手术风险。
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