- 脊神经根炎
- 脊神经根炎
- 慢性气管炎
- 血管性偏头痛
- 隐匿性肾炎和慢性肾炎的区别
- 脊神经根炎
- 糖尿病合并脑梗塞
- 嗜酸性粒细胞增多
- 慢性嗜酸粒细胞性肺炎
- 梅尼埃病
- 慢性阻塞性肺疾病临床路径
- 自发性气胸临床路径
- 支气管哮喘临床路径
- 支气管扩张症临床路径
- 社区获得性肺炎临床路径
- 肺血栓栓塞症临床路径
- 研究发现2/2的脑出血及3/1...
- 预防心肌梗死愈后复发
- 2010年急性心力衰竭诊断和治...
- 心力衰竭的治疗方法
- 口服降糖药的降糖机理及合理用药
- 《2010美国心脏协会心肺复苏...
- 2010年心肺复苏和心血管急救...
- 健康体重,健康血压
- 不明原因慢性咳嗽
- 肺源性心脏病
- 房间隔缺损封堵术
- 过敏性紫癜性肾炎
- 狼疮性肾炎
- IgA肾病
- 急性肾小球肾炎
- 高血压肾病
- 血管性偏头痛
- 糖尿病足治疗
- 神经源性膀胱的病因
- 尿动力学的应用
- 尿潴留治疗
- 周围性面瘫定位诊断
- 严重的面瘫应该手术治疗
- 面瘫常识与诊疗原则
- F波检查在周围性面瘫预后诊断中...
- 面瘫
- 血栓闭塞性脉管炎
- 多发性外周神经炎
- 泌尿系结石
- 胆石症
- 糖尿病足
- 警惕药物肾损害
- 尿微量白蛋白测定
- 胰岛素泵的使用方法
- 脑中风的隐患----颅颈部动脉...
- 脑卒中家庭康复
- 脑中风的三级预防
- 脑供血不足
- 脑卒中痉挛的康复
- 远离脑卒中
- 世界卒中日10.29
- 秋冬季节预防中风的发生刻不容缓
- 定期静脉输液不能预防脑梗死复发
- 面瘫久治不愈要警惕肿瘤
- 颈源性头痛的发病机制
- 肾囊肿的综合治疗方法
- 糖尿病中医全新疗法
- 糖尿病的中医疗法
- 针灸治疗糖尿病时的穴位
- 针灸治糖尿病有哪些作用
- 中西医结合治疗糖尿病特点
- 中医在糖尿病治疗上的优势
- 糖友选药有哪些讲究
- 糖尿病患者不适合用哪几类药物
- 艾灸治疗糖尿病
- 中医对糖尿病的治疗
- 治疗糖尿病中草药
- 神经源性膀胱
- 头痛的针灸治疗
- 周围性面神经麻痹急性期该不该针...
- 糖尿病足危害
- 糖尿病足保健
- 缺血性卒中与短暂性脑缺血发作患...
- 科学康复治疗
- 卒中后高血压研究
- 卒中二级预防中的问题与对策-抗...
- 糖尿病肾病健康饮食原则
- 痛风与糖尿病、肥胖、高脂血症有...
- 慢性支气管炎
- 面肌痉挛
- 糖尿病肾病防治
- 糖尿病足
- 痛风
- 胰岛素泵的治疗
- 甲状腺疾病
- 糖尿病患者治疗要点
- 糖尿病
- 糖尿病肾病的治疗
- 脑卒中/脑中风/脑血管意外的早...
- 脑卒中/脑中风/脑血管意外的一...
- 脑卒中/脑中风/脑血管意外的现...
- 脑卒中/脑中风/脑血管意外的二...
- 糖尿病与肿瘤:探索新机制 指点...
- HbA1c 6.3%:中国人糖...
- 慢性嗜酸粒细胞性肺炎
- 作者:牛西武|发布时间:2014-11-06|浏览量:500次
迁延性肺嗜酸粒细胞浸润症又称慢性嗜酸粒细胞性肺炎,由Carrington在1969年首次描述,病程和X线表现常较迁延,往往超过1月。慢性嗜酸粒细胞性肺炎是一种肺部嗜酸性粒细胞浸润的疾病,病程一般2-6个月或更长,其病因未明,可能与寄生虫(钩虫、蛔虫等)和药物(呋喃妥因等)所致的变态反应有关,也可能是一种自身免疫病。
患者多见于中青年女性,发热、咳嗽多粘痰,伴气促和咯血。并有体重减轻、盗汗。周围血嗜酸性粒细胞比例多在20%-70%。X线胸片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影,常为双侧分布(“肺水肿反转”表现)。糖皮质激素治疗后48小时内症状和X线表现可迅速消失。在同一局部可反复发生,数年后变为纤维化或蜂窝状改变。胸部X片显示不呈段或叶性分布的周围片状阴影,常为双侧分布。糖皮质激素治疗后48h内症状和胸片可迅速消失。在同一局部可反复发生,数年后变为纤维化或蜂窝状改变。糖皮质激素治疗效果显著,常可恢复正常,因停药较易复发,故全疗程需在一年以上。
不到10%的病人可以自行缓解。肾上腺皮质激素为首选治疗,常用强的松30~40mg/d,用药数小时后即可出现体温下降及一般情况好转,一到两天后气急、喘鸣、咳嗽等症状相继开始好转,X线异常常于用药2天后改善,约在2周内恢复正常,所有临床表现在治疗一月后可完全消失。考虑到此病停药后容易复发,故多主张维持肾上腺皮质激素治疗至6~12个月,也有病人需用药长达数年。维持治疗一般用强的松10mg/d.如喘鸣明显,可加用茶碱类或β2受体激动剂。
糖皮质激素(30-40mg/d)治疗显著,常可恢复正常,因停药较易复发,故全疗程需在1年以上。及早使用有效抗生素是治愈的关键。原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类康生数,如头孢噻肟钠或头孢他啶静滴合并阿米卡星或妥布霉素肌注或静滴。亦可选择哌拉西林钠(氧哌嗪青霉素)与氨基糖苷糖联用。部分病例使用氟喹诺酮类、氯霉素等亦有效。也可用氨基甙类抗生,如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素,可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(cefamandole)、头孢西丁(cefoxitin)、头孢噻肟(cefotaxime)等。哌拉西林(piperacillin)、美洛西林(mezlocillin)与氨基甙类联用、以及氧氟沙星疗效亦佳。部分病例使用氯霉素、四环素及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺组织损伤,慢性病例有时需行肺叶切除。机体已因其他疾病而免疫力降低的病人容易发生菌血症。当混有其他革兰阴性菌感染时,预后更差。
注意事项
1、多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。
2、起病急剧,有高热、咳嗽、痰量多和胸痛。
3、可有紫绀、气急、心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。
4、不宜吃茄属蔬菜,如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。
预防
1、严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言,接触病人前后严格洗手、戴手套操作,定期环境及室内消毒通风,按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置,定期更换机械通气及雾化器管路等,采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道,采取这一计划的医院与未采取的医院比较,院内感染率低20%。
2、胃肠道去污治疗这是近年来欧洲常用的一种预防措施,主要是针对院内感染的易感人群,目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法,常用的为后者,它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B,连用5天,并每天系统应用头孢菌素,从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量,其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显,据作者统计有关文献,去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。
3、保护胃部酸性屏障主要是在预防应激性溃疡时,应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物,它既可以防止应激性溃疡出血,又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用,并不改变胃内酸性环境,从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用.而且据文献介绍,硫糖铝尚具有内在的杀菌活性,一系列研究表明应用抗酸剂组的肺炎发生率为23%~35%,而应用硫糖铝组肺炎的发生率为10%~19%。
4、生物肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段。Held等利用自肺炎克雷白杆菌荚膜多糖(CPS)诱导产生的IgM单克隆抗体(MAb)注射给实验动物以预防肺炎,与对照组比较,无论器官受累率、感染组织的细菌数量、肺内组织学改变等诸方面,预防组远优于对照组(P<0.01),但这种MAb尚无阻止肺炎克雷白杆菌进入肺内的作用,而是加速感染吸收,增强肺的排菌能力。另外尚有一些类似的实验报告,但成熟的疫苗及抗体尚未应用于临床,需进一步研究。肺炎克雷白杆菌肺炎危害人类已一个多世纪,随着科学的发展,检查及治疗手段的不断完善,人类对其了解的逐步深入,相信可以进一步降低它的发病率及病死率,取得更大的进步。
TA的其他文章: