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- 房间隔缺损封堵术
- 作者:牛西武|发布时间:2011-02-26|浏览量:432次
房间隔缺损封堵术,以其切口小,损伤轻,恢复快的优点,广泛应用于临床。本期专家观点为您详细介绍房间隔缺损封堵术,让您更清晰地熟悉该治疗方法,更好地治疗该疾病。
经血管穿刺封堵治疗房间隔缺损是在X线透视、心脏超声引导下,局麻后经大腿根部的血管穿刺皮肤送入心导管将封堵伞推送达病变处,张开伞面关闭缺损的小孔或未闭的动脉导管,达到先心病根治目的 。 本钢总医院中医科牛西武
经血管穿刺封堵治疗房间隔缺损的适应症
1.有外科手术指征的继发孔型房间隔缺损病人符合以下条件者:成人继发孔型房间隔缺损直径小于30mm,球囊最大伸长直径小于36mm,小儿房间隔缺损病人应根据年龄和心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型房间隔缺损类型为中央型,其上下房间隔的边缘大于5mm。
2.继发孔型房间隔缺损直径<10mm,无心脏扩大和症状,可不作房缺外科手术治疗,但可能会有两个罕见的并发症,即矛盾血栓和脑脓肿,好发于成年继发孔型房间隔缺损病人,尤其是60岁以后,故成年人小房间隔缺损主张介入治疗
3.卵圆孔未闭,尤其是曾经合并脑栓塞者,适合介入治疗。
4.外科手术后残余分流房间隔缺损,主要指左向右分流者。
5.球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显心房水平左向右分流者。
6.年龄在2岁以上的房间隔缺损者,因为房间隔缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
经胸封堵治疗房间隔缺损介绍
近年来虽然介入封堵治疗先天性心脏病房间隔缺损治疗中起到了重要作用,但是对于部分房间隔缺损无法进行介入封堵治疗,为了扩大手术适应症,我院率先摸索胸腔镜及经胸小切口开窗置入新型一体化镍钛记忆合金房间隔缺损闭合器获得成功,为房间隔缺损介入性闭合治疗又开辟了一条新的途径。
该新术式是在右胸前部胸骨旁切一长约2厘米的小口,置入推送器,在心脏超声波的引导下,释放房间隔缺损闭合器,平均心内操作时间约10分钟、全部手术时间少于1小时。当天手术,当天下地活动,平均住院时间3-4天。
经胸封堵治疗房间隔缺损的优点
①无需体外循环,避免了体外循环并发症。
②手术适应症广。
③手术切口符合美容要求,患者痛苦小,康复快。
④费用低。目前已成功开展该类手术数百例,并协助国内多家三甲医院开展该手术。
先心病房间隔缺损的手术治疗的适应症
房间隔缺损诊断明确,不管有无症状,都应施行手术;肺动脉高压仍以左向右分流为主者,应争取手术;合并心力衰竭的病人,术前应积极控制心力衰竭,为手术创造条件,争取时间积极手术;合并心律紊乱者,应在药物治疗及控制心律条件下进行手术;任何年龄均应手术,但应尽早手术,以学龄前儿童期为最适宜。
房间隔缺损诊断明确,不管有无症状,都应施行手术;肺动脉高压仍以左向右分流为主者,应争取手术;合并心力衰竭的病人,术前应积极控制心力衰竭,为手术创造条件,争取时间积极手术;合并心律紊乱者,应在药物治疗及控制心律条件下进行手术;任何年龄均应手术,但应尽早手术,以学龄前儿童期为最适宜。
先心病房间隔缺损的手术治疗禁忌症
出现下列情况者,说明病期过晚,已失去缺损修补手术时机,而且手术有可能加速其恶化死亡。静止和轻度活动后出现青紫,或已有杵状指(趾);缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失,代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音);动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止时为正常临界水平,稍加活动即明显下降;超声多普勒检查,显示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;右心导管检查,显示右心室压力与左心室持平或反而高出;肺总阻力>10Wood单位(800dyn、s、cm-5);肺循环与体循环血流量比值<1.2;或肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
出现下列情况者,说明病期过晚,已失去缺损修补手术时机,而且手术有可能加速其恶化死亡。静止和轻度活动后出现青紫,或已有杵状指(趾);缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失,代之以因肺动脉高压产生的P2亢进或肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音(Graham Steell杂音);动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止时为正常临界水平,稍加活动即明显下降;超声多普勒检查,显示心室水平呈以右向左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;右心导管检查,显示右心室压力与左心室持平或反而高出;肺总阻力>10Wood单位(800dyn、s、cm-5);肺循环与体循环血流量比值<1.2;或肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
先心病房间隔缺损的手术治疗
房间隔手术需要在全麻体外循环下进行。全麻时需要进行桡动脉或股动脉穿刺以便进行血压监测,穿刺颈内静脉或锁骨下静脉进行静脉压监测和输液、给药用,还需要进行气管插管,以便连接呼吸机辅助呼吸。传统的手术切口是胸骨正中切口,从锁骨上窝到剑突下;也有的外科医师采用腋下直切口或右前外侧切口。建立体外循环并进行房缺修补手术,如果缺损较小,可以直接缝合;如果缺损较大,需要像补补丁一样用一种叫做涤纶的人工材料进行修补。也有的医师用自体的心包补片进行修补。 不同的手术切口各有优缺点,比如正中切口手术显露好,安全系数高;而腋下直切口切口隐蔽,美观,但显露不及正中切口,安全系数较低。
房间隔手术需要在全麻体外循环下进行。全麻时需要进行桡动脉或股动脉穿刺以便进行血压监测,穿刺颈内静脉或锁骨下静脉进行静脉压监测和输液、给药用,还需要进行气管插管,以便连接呼吸机辅助呼吸。传统的手术切口是胸骨正中切口,从锁骨上窝到剑突下;也有的外科医师采用腋下直切口或右前外侧切口。建立体外循环并进行房缺修补手术,如果缺损较小,可以直接缝合;如果缺损较大,需要像补补丁一样用一种叫做涤纶的人工材料进行修补。也有的医师用自体的心包补片进行修补。 不同的手术切口各有优缺点,比如正中切口手术显露好,安全系数高;而腋下直切口切口隐蔽,美观,但显露不及正中切口,安全系数较低。
房间隔缺损介入治疗风险有哪些呢?1.残余分流;2.血栓栓塞;3.气体栓塞;4.头痛或偏头痛;5.穿刺部位血肿或股动静脉瘘;6.心包填塞;7.封堵器移位或脱落;8.心律失常;9.主动脉至右心房和左心房瘘;10.溶血;11.封堵术后感染性心内膜炎。
以上就是房间隔缺失介入治疗的风险,虽然较多,但发生几率很少。目前房间隔缺失介入治疗成功率很高,所以患者不必过度焦虑。
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