银屑病的序贯联合疗法之一

 (解放军总医院第一附属医院皮肤科 杨宇光  邹先彪  原载于《中国医学论坛报》2007年4月5日）解放军总医院第一附属医院皮肤科杨宇光

银屑病目前尚无根治疗法,但也有许多好的疗法可以达到临床治愈。新疗法的不断出现,在为银屑病治疗带来曙光的同时,也使医生在疗法选择上有了无所适从之感。序贯疗法的制定可以成为医生和患者选择疗法的指南。

    

外用药治疗

     外用药物可以单独使用,也可几种联合使用,或者和光疗及系统药物联合应用。其中维甲酸、水杨酸、煤焦油、蒽林和外用皮质激素的作用已为皮肤科医生熟知。

     润肤剂 润肤剂能够使过度角化、覆盖着鳞屑的斑块表面湿润并软化。每日使用2次润肤剂能使35%病人的瘙痒、疼痛、发红、脱屑症状减轻,皮损面积减小。润肤剂应该按需使用。

     外用维生素D3类似物 外用维生素D3类似物通过抑制表皮细胞增殖和促进细胞分化发挥作用,是治疗轻、中度慢性斑块性银屑病的一线药物。目前有两种维生素D3类似物可供选择:卡泊三醇及他卡西醇。

     卡泊三醇标注的使用方法是每日1~2次,剂型有软膏和霜剂(含有50 μg/g浓度的卡泊三醇)以及头皮洗剂(50 μg/ml浓度)。霜剂和软膏的最大剂量不应超过每周100 g,头皮洗剂不超过60 ml,否则发生高钙血症的风险也随之增高。他卡西醇标注的使用方法是每天1次,可用的剂型为软膏,含有4 μg/g浓度的1,24-二羟胆钙化醇。软膏每天的用量不应超过10 g。卡泊三醇与类固醇激素或UVB光疗联合时能增强疗效。最近有一种含有卡泊三醇和0.5 mg/g倍他米松的软膏投入使用。

     外用骨化三醇 外用骨化三醇(1,25-二羟胆钙化醇)以3 μg/g浓度的霜剂应用于银屑病斑块安全有效。在一项左右对照的研究中,用3 μg/g浓度的骨化三醇软膏治疗的一侧皮损有48%达到了完全治愈,而用只含有基质的软膏治疗的另一侧银屑病皮损只有7%的完全治愈率。在另一项研究中骨化三醇的治疗反应与0.5%戊酸倍他米松软膏相同甚至更好。

     他克莫司 Remitz等用0.3%他克莫司霜治疗了16例慢性斑块型银屑病患者,采用自身盲法安慰剂对照,外用每2~3天封包1次,疗程2周,结果显示他克莫司霜的疗效明显优于对照组。也有研究认为该药治疗银屑病的疗效与皮质类固醇及卡泊三醇相近,并可用于面部。