铜蒸汽激光治疗鲜红斑痣的光剂量的调整

在激光照射过程中，鲜红斑痣治疗区对PDT主要表现为褪色、暗紫色加黑点、暗紫色或颜色略暗等几种治疗反应类型。治疗反应类型与鲜红斑痣的病变分型、治疗次数和治疗效果有关。它反映了红斑区异常毛细血管网受光敏损伤的程度，是治疗中确定最佳照射时间、保证治疗安全有效的重要客观指标。解放军总医院第一附属医院皮肤科杨宇光

　　第一次PDT治疗中，粉红型病灶以褪色型反应最多见，占65.2%；紫红型病灶以略暗型反应最多见，占69.8%；增厚型病灶以暗紫型反应最多见，占42.0%。行第二次PDT治疗，治疗区的反应类型可发生变化，如粉红型病灶以略暗型反应最多见（占75.0%），紫红型和增厚型病灶的褪色型反应明显增多（分别由6.1%和12.5%增至27.3%和31.3%）。暗紫色加黑点型反应的疗效最好，Ⅰ级疗效者为64.3%，Ⅱ级疗效者为35.7%；褪色型和暗紫型次之，达Ⅰ、Ⅱ疗效者分别占92.6%和87.1%；略暗型疗效最差，达Ⅰ、Ⅱ疗效者只占48.0%。

　　在行鲜红斑痣的PDT治疗前应明确病变分型，对异常毛细血管网的数量、深度等情况进行初步判定，根据病灶类型与反应类型间关系特点，对病灶在治疗过程中可能出现的反应类型进行预测，进而判断其疗效。如果病灶在治疗中较快出现褪色、暗紫色加黑点、暗紫色等反应，照射时间可适当缩短；反之则应适当延长照射时间，以免因光剂量不足而影响疗效。但应注意，并非增加照射时间就一定会出现预期的反应类型，应结合年龄、肤色、光敏剂用量、病变部位等多种因素综合考虑，以免因剂量过大造成皮肤损害，遗留瘢痕。不同鲜红斑痣患者对PDT治疗的敏感性差异较大，治疗经验不足者应遵循“宁小勿大”的原则来确定照射剂量，特别是首次治疗。