大疱类疾病病历

大疱性皮肤病病历

 

医院名称                       病历号           编号                                                               山西医科大学第一医院皮肤性病科苏振兴

姓名                性别        出生日期     年    月   日                      

婚姻                                    职业

工作单位                                邮编

工作单位地址：                          单位电话

家庭住址                                邮编             

电话（宅电）                       手机

电子邮箱

 

现病史：发病日期          年   月       

最初发病部位

皮疹发展经过

粘膜损害：

皮肤损害：

皮损部位：

 

自觉症状：皮科症状：

系统症状：

 

曾经的诊断:

 

初次作出诊断日期        年   月   日

治疗经过：

皮质激素  没用过  用过   药名     最大剂量         最小剂量

免疫抑制剂   没用过  用过   药名     最大剂量      

DDS   没用过  用过   药名     最大剂量 

中药    

其他

有否复发  无  有           复发次数

 

若有请指明原因:  减药过快  是 否; 突然停药  是 否不

                其它原因：

药物不良反应

 

 

既往史：肝病 有 无；结核病有 无；高血压  有 无；肾病  有 无； 白内障  有 无； 溃疡病  有 无；糖尿病有 无； 药物过敏  有 无；    日光过敏  有 无； 肿瘤  有 无； 其他  有 无；

若有， 请详述

个人史：

 

家族史：

其它

 

体格检查                                      

T    ℃      Bp    mmHg     P          体重    Kg

                                                        

全身检查

 

皮科检查

 

病情严重度               约占体表面积      %

疱大小：         疱壁：厚、薄、透明、不透明，张力、松弛

疱内容物：清亮、血性、脓性     

糜烂  有 无；  结痂  有 无；  增殖  有 无。

尼氏征：（-）  （+）      

黏膜损害：眼  有 无; 口腔  有 无; 外阴  有 无

其它：

 

实验室检查：

血常规：Hb           RBC                PLT

WBC        分类                          

尿常规：蛋白      糖           镜检

肝功能: ALT      IU/L;    AST       IU/L

肾功能: Cr    mmol/L;    BUN

胸片：

其他：

免疫荧光：直接：IgG        IgA     IgM      C3

间接：IgG        滴度

 

病理检查：病理号：        取材部位：                     

结果：

 

 

诊断：

伴随疾病：

治疗方案：

 

 

 

           

 

 

  签名：                     日期：