股骨头坏死原因2

 

股骨头缺血性坏死是指由于不同原因使股骨头发生部分或完全性缺血，导致骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞坏死的病理过程。由于机体对坏死区具有自然的修复能力，当新生骨细胞随新生血管向坏死区生长并形成新骨的同时，坏死骨小梁将被逐步吸收。在此过程中骨的力学性能明显减弱，正常负重即可致股骨头塌陷变形。患髋出现以疼痛和活动障碍为主的临床症状。

 山西医科大学第一医院皮肤性病科苏振兴

一、外伤性股骨头缺血性坏死：
1.股骨颈骨折：股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。移位严重 的骨折，所有支持带血管均可遭破坏，股骨头几乎丧失其所有血供，缺血坏 死程度很重。
2.髋关节脱位：股骨头自髋臼脱位后，圆韧带断裂，髋关节囊均有不同程度撕裂。组成 股骨颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵伸、受压，甚至断裂。
如脱位未能及时复位，上述血管可继发血栓形成而影响股骨头血供。
二、成人股骨头缺血性坏死：成人股骨头缺血性坏死或非外伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外 科疾病。本病的发病机制还未完全了解，可以认为下列疾病是股骨头缺血坏
死发病有关的高危因素。
1.肾上腺皮质功能亢进或外源性皮质类固醇增多：临床上常见到系统性红斑狼疮、牛皮癣、重型支气管哮喘等病人因长期或间断大剂量使用肾上腺皮质类固醇(以下简称类固醇)而发生股骨头缺血 性坏死。很难确定应用剂量及时间与发病的关系。有类固醇应用史者占女性病人的30%--50%，约50%为双侧性，预后最差，尤以红斑狼疮为甚。
2.酗酒：长期酗酒者股骨头缺血性坏死的发生率在10%-20%之间。这些病人中， 胰腺炎、脂肪肝、营养不良及忽略的外伤的发生率较高。
3.减压病(潜水病)：mccallum对工作者进行普查，发现骨坏死的发病率为20%，以后又在海潜水员及采集贝类动物潜水员中发现本病。深水工作时，潜水员吸入压缩 空气后，其血液及组织中含有高浓度氮。当潜水员快速上浮而迅速减压时， 机体中的氮溶解度迅速降低并释出而成游离氮。又因氮易溶于脂肪，故易积 聚在富有脂肪的骨组织内，造成髓内血管内外阻塞而导致骨缺血坏死。同样，高空飞行员从正常大气压迅速上升至低氧环境时，亦可产生类似情况。
4.高歇病：本病又称脑苷脂病，系类脂质代谢紊乱性疾病，为常染色体隐性遗传。 主要是网状细胞内有大量脑苷脂的积储而形成高歇细胞挤压髓内毛细血管， 使髓内血供减少或阻断，骨小梁坏死、吸收。骨骼病变可见于股骨下端。全 身症状有肝脾肿大，皮肤色素沉着，球结膜出现黄斑等。
5.镰形细胞病：是因红细胞结构异常所引起的一种遗传性异常血红蛋白症，多见于黑人， 以尼日利亚和几内亚发病率为最高，女性多见，起病年龄多在11-15岁。红胞变成镰刀形、长半月形或其他畸形，失去正常红细胞的柔韧性和变形性 以致无法通过血管和血管窦交界处，导致血管内梗死，常伴血稠度增加，血流停滞，骨髓纤维化，髓腔变窄，骨梗死等而出现广泛骨坏死和硬化。缺血 坏死病变亦可累及肱骨头，椎体及长骨。
6.放射治：女性宫颈癌进行放疗时，盆腔附近为多次放射集中区。大剂量照射除能 直接杀伤骨髓细胞和骨细胞外，还能引起骨内动脉炎，后期出现管腔狭窄或 闭塞而导致股骨头缺血坏死。股骨头缺血性坏死还可见于痛风、库欣综合征。软骨营养不良、铁中毒 糖尿病、粘多糖代谢病、胰腺炎、血友病、烧伤、妊娠、赭黄病、慢性肾病、血管硬化、红细胞增多症、闭塞性脉管炎、甲状腺功能减退等。
三、股骨头骨骺炎：多数学者认为本病是因骨骺缺血坏死的结果，是在坏死骨吸收、新骨形 成过程中因骨骺力学性能改变而导致的一系列变化。至于股骨头骺缺血的确切原因尚未清楚。本病好发于4-8岁儿童，在此年龄断股骨头骨骺的血供主 要来自骺外侧动脉。可因关节滑膜炎导致关节囊内压增高，使该血管受压。但本病患者发病前多无急性滑膜炎病史，而短暂性髋关节滑膜炎患儿发生股 骨头骨骺炎的发病率不到10%，因此尚未为多数学者所公认。与本病发病有 关的因素还有外伤、发育、体重、遗传、内分泌等。
四、先天性髋关节脱位：先天性髋关节脱位手法复位蛙式位固定时，股内旋血管可能被挤于粗隆 间与髋臼之间或髂腰肌与耻骨臼缘之间，固定于过度内旋位时亦可因肌肉的压迫而使血管受压，影响血行。