牛皮癣

银屑病是全身性、多脏器疾病。

可根据三大病理特征进行研究（棘层增厚、真皮血管改变和淋巴细胞的浸润）

山西医科大学第一医院皮肤性病科苏振兴

 

进展一

（一）中国人银屑病易感基因。

银屑病的特异基因及其免疫途径。

1 IL-12B基因------介导异常的免疫反应。

2 表皮终末分化异常导致银屑病， LCE基因是分化的关键，对皮肤完整性有重要意义。

LCE缺陷致病有以下假说：

机制假说：

1 皮肤屏障功能异常，表皮细胞快速增殖和分化缺失。

2 炎症和免疫异常。

3 血管改变。证据：血管内皮生长因子基因异常。

血管增生和慢性炎症的关系：

Th17使局部发生炎症反应，炎症刺激因子引起表皮大量增殖；

IL-8 、集落刺激因子，引起炎症细胞向病变处聚集；

血管内皮增生，引起心血管疾病的发生率提高；

角质形成细胞分泌VEGF并有其受体，支持银屑病典型的病理改变。

（二）不含核酸葡萄球菌抗原注射入人体后可治疗银屑病。（体内试验）

 

进展二

1 银屑病应当作慢性病治疗。

  （1）和肠道自身免疫病密切相关；

  （2）和风湿病密切相关；

  （3）合并症：肥胖、高血压、心脏病、糖尿病、代谢性疾病 （肝功、白蛋白随着年龄的增加也会有异常）

2 早期治疗银屑病人心血管疾病发生率与正常人无差别。

  重度银屑病患者心血管发生率增高。

3 最新观点：

  25岁以后发病不治疗能活70岁，如早期干预能活80岁。

  25岁以前发病不治疗能活60岁，如早期干预能活80岁。

  内皮细胞及血小板异常引起血栓形成。

  生活方式的改变及早期干预可降低死亡率。

  生物制剂，效果好、费用高、但需长期观察。

进展三

1 重视银屑病的精神损害，尤其在病情严重时。

2 传统治疗：疗效?不良反应是预测的基础。

3 银屑病人心理多暴躁、忧郁。

治疗：

轻度银屑病?外用药、光疗

中度银屑病、重度银屑病?系统治疗

 

进展四

1  基因测试?银屑病患者药物治疗个体化；

胸苷酸合成酶异常，用生物制剂，不用MTX。

2  白血病合并银屑病，在治疗白血病时（抑制T细胞药物），银屑病病情好转。

3  生物制剂：

   TNF-α受体抗体；Anti-IL12抗体；Inflin抗体；Adalimu单抗。

 

进展五

新观点：

评价不断完善，根据皮损、病人心理、肝肾程度（使用药物以后）进行综合评价。

银屑病的治疗不是一次快速的治疗，成功治疗后，持续缓解及消退期治疗同样重要。

 

进展六

新的分型：六型

一型  占26% 迟发型病人，无关节症状，无遗传

二型  占7%  掌跖皮损，有或无脓疱 

三型  占18% ，五型  占10%  相同点：早期发病、环境敏感

                             不同点：三型轻，五型范围大

四型  占30% 病情严重，掌、指甲很少出现

六型  占8%  多发生在躯体，与代谢有关。

 

生物制剂：

 Anti-TNF?引起病人抗感染能力下降，易发生结核，因此在使用前拍胸片。

 

总结：

 1 对病人的理解

 2 病情轻?外用药物；病情重?系统治疗

 3 医生对病人的处理包括对病人的教育

 4 光疗是否与维甲酸合用存在争议

 5 Anti-IL12/23抗体，应用前景好

 6 银屑病患者心血管发病率增高