便秘的诊断（邸巍摘自网络）

 

    便秘是由多种原因所致的表现形式多样的常见病症，表现为在正常饮食情况下，大便太少，太硬，太难以排出，症状持续一段时间，令患者感觉不适。随着人们生活水平的提高，生活方式的变化，尤其是饮食结构改变以及社会压力增大，便秘成为困扰广大人群的难题，越来越多的人开始关注便秘，寻求治疗之道。大连医科大学附属第一医院消化内科段志军

    在解决便秘问题之前，患者需要明确其症状是否真正属于便秘，是功能性还是器质性便秘，有无伴随疾病以及可能的病因等，这样才能针对导致便秘的具体原因选择最合理的治疗方法。本文对当前医疗水平下便秘的诊断方式做一讨论与总结。

    目前便秘的诊断方法主要有：

    一、临床表现

    1、询问病史：一份详尽的内外科病史有助于识别一般性便秘。对便秘概念的完整理解也基于病史，包括：排便频率减少，一般认为少于每周2-3次；大便形状改变，变少，变硬；排便可能症候群，包括摒便，直肠胀感，排便不完全感及排便时间延长，可以用“排便过程中大于25%的时间摒便”或“排便时间超过半小时”来量化。

    2、体格检查：全面的体格检查，包括详细的神经系统检查，有助于确认系统性疾病导致的便秘。全身状况，注意有无贫血；腹部常规体检注意有无包块及胃肠型。

    3、肛门指检：具重要提示意义。通过视诊可观察肛周有无脱皮、感染、痔疮、息肉及直肠脱垂等。通过盆底肌肉的检查来排除其运动不协调导致的排便障碍。通过触诊直肠壁有助于发现直肠套叠、敏感度下降等。直肠指诊对于排便障碍患者中存在的肛门痉挛及直肠前突有很高的检出率。

    二、影像学检查

    1、腹平片：价值有限，但疑有肠梗阻的患者需检查。

    2、钡灌肠：可发现解剖异常，如巨结肠、腔内肿块、肠外压迫等。

    3、X线排粪造影：可发现直肠肛管形态和功能的变化，如肛提肌无力、肠粘膜套叠、直肠前突等。

    4、磁共振排粪造影：用于评估肛门直肠功能紊乱，但花费昂贵，限制了其应用。

    5、肠镜：可直接发现肠腔异常。

    三、结肠功能检测

    包括结肠传输实验和结肠测压。对于那些改善饮食及使用轻泄剂无效及疑似排空障碍的便秘患者，详细的结肠功能检测十分有意义。

    四、肛门直肠功能检测

    能够评估肛门直肠的压力，并且可以检查在静息状态或者用力排便时的直肠感觉、肛门直肠反射和肛门括约肌的功能。

    总之，详细的病史是诊断的第一步，典型的临床表现和细致的查体可以提供一些重要信息，而辅助检查可进一步探究导致便秘的病因，区分功能或结构异常。如果在治疗便秘的过程中能够结合具体情况选择合理的方式，将会得到事半功倍的效果。

 

 

参考文献

1 谢靖，韩英.便秘诊断方法的现状及进展.中国医药指南，2012（02）.

2 http://wenku.baidu.com/view/883602eeb8f67c1cfad6b8e6.html