糖尿病睡眠障碍的防治

糖尿病睡眠障碍辨治体会

糖尿病是现代社会常见病，多发病。如果合并睡眠障碍，患者不但生活质量下降，血糖持续升高，而且可能加快各种严重并发症的发生发展。我们临床采用中西医结合辨证治疗，收到较好效果，今探讨如下，谨请指正。

1.消渴合并不寐多 审症察源觅因何

睡眠障碍，主要指失眠，古代称“不寐”、“目不瞑”、“不得卧”、“不睡”、“睡不好”。现代还将原发性打鼾，睡眠呼吸暂停综合症及嗜睡都归入睡眠障碍。祖国医学很早就认识到消渴（糖尿病）与之相关联的内在影响。如《灵枢?营卫生会篇》说：“老者气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，营气衰少，卫气内伐，故昼不精夜不瞑”。《素问?逆调论》提出：“不得卧而息有音者，是阳明之逆也。……胃不和则卧不安”。明代秦景明在《症因脉治》中认为：“消渴症见心烦躁乱，夜卧时起，口燥舌干，五心烦热”，病因是“曲运神机，心血耗尽，阳火旺于阴中，则神明内扰而心神不宁，不得卧之症作矣”；“治宜滋阴降火，用归芍天地煎，黄连安神丸，天王补心丹”。现代医学也认为：高质量足够的睡眠是维持人类机体内环境稳定，身心健康所必需。北京协和医院神经科主任李舜伟教授定义为：人们对睡眠的质和量不满意，睡不着，睡不好，睡不醒都叫失眠。其标准有四：一、躺在床上超过30分钟没有睡着。二、半夜老醒，每晚超过两三回。三、天还没亮就醒，俗称早醒。四、夜夜作噩梦，倦怠乏力，头晕头痛。成为困扰很多人的心身疾病，严重影响工作和生活质量。我们临床发现糖尿病患者容易合并睡眠障碍，要么多梦失眠，或者打鼾，呼吸暂停，半夜易醒，心烦易怒，记忆衰退，而影响血糖居高不下，从而造成失眠??血糖升高??失眠的恶性循环。仔细分析糖尿病患者的睡眠障碍，除了血糖升高外，还有较多因素值得注意和解决。如2型糖尿病患者大多胰岛素抵抗，肥胖容易打鼾，慢性缺氧，呼吸暂停而易醒。血脂代谢异常，脑动脉硬化，甚则脑萎缩，脑血栓，脑梗塞，经常影响睡眠。糖尿病患者由于皮肤（外阴）搔痒、感染、疔疮疖肿，牙龈肿痛，也是失眠主要原因。更由于周围神经病变，四肢麻木疼痛，灼热怕冷，感觉异常，导致夜不能寐，痛苦万分。糖尿病日久，躯体痛苦，经济拮据，心理焦虑，精神抑郁，思考过多。以致肾功能损害，或前列腺增生，糖尿病性膀胱，夜尿频多，导致失眠。还有不良的生活习惯和很差的睡眠环境也是睡眠障碍的重要诱因。如吸烟饮酒喝茶，看书上网游戏，过度电视娱乐；居室光亮，住处噪声，空气污染，或工作压力过大，人际关系失和，饮食辛辣油腻燥热，夜霄零食饮料过饱，都必须值得患者重视，医护人员及时调整治疗。邵武市人民医院内科杨家茂

2.血糖达标是基础  起居调适除蹉跎

如上所述，睡眠障碍是糖尿病患者的普遍现象。持续的高血糖是失眠的主要原因 。所以治疗应该以控制血糖达标为前提。我们临床上针对不同的患者，应用饮食疗法，运动疗法，口服降糖药物至胰岛素的注射，并且配合中医辨证，选用活血安神汤加减，很好地控制了高血糖。由于血糖平稳，使患者治疗树立信心，看到了希望，对于改善睡眠，提高睡眠质量有很大的促进。同时我们仔细问诊，注重病史，认真体检，明确病因，细心分析患者的生活习惯和睡眠环境，针对性地指导整改。如要求卧室整洁安静，温度适宜，夏暑宜凉床散热，寒冬适当暖床着袜，睡衣宽松，枕头在10公分左右。睡前最好温水淋浴泡脚，喝一杯牛奶，晚餐不过饱，忌辛辣燥热油腻食物和饮酒喝茶，不把烦恼忧虑和兴奋悲伤情绪带入睡眠。半夜醒来不看钟做事，议论谈天。肥胖者应该减肥，夜间以侧卧为好,合并睡眠呼吸暂停综合症者须请五官科查找鼻息肉和腭腺肥大，必要时手术治疗。嗜睡者白天给予适量茶碱类或西洋参茶提神，白天精神好，晚上才能安静入睡。对于皮肤搔痒者，除辨证中药治疗外，给予赛庚啶晚上服用，既能止痒，又有益于调节血糖。肢体麻木疼痛，给予甲钴胺，维生素B1和卡马西平；前列腺肥大的夜尿频多者，予以特拉唑嗪内服。这样，血糖达标，解除睡眠障碍的各种诱因，自然不须服用安眠镇静西药，防止依赖成瘾。可以改善大多数糖尿病患者的睡眠质量，又能促进血糖平稳，取得了良性循环。

3.辨证方治有良效  心平眠安康寿国

俗话常说，要想身体好，睡眠不可少。失眠既是血糖持续升高的重要诱因，患者也容易产生心理疾病。因此，糖尿病患者常常合并焦虑和抑郁症，严重者加快加重各种并发症的发生和恶化,甚至猝死。有一组调查资料证明，在抑郁症病人中睡眠障碍的出现率竟高达98%。临床上失眠患者服用安定和抗焦虑抗抑郁的药物，大多出现头晕乏力、倦怠便秘，动作不协调，力不从心，记忆障碍，加重打鼾，呼吸抑制。长期应用还会出现耐药失效。我们加强对患者的糖尿病知识教育，心理疏导和生活指导，采用自拟活血安神汤加减，配合各种降糖西药，辨证加减治疗糖尿病合并睡眠障碍，收到较好效果。主药是丹参，生地，葛根，茯苓各15克，川芎6克。若心肝火盛则加栀子、丹皮、黄连；养心安神加枣仁、五味子；打鼾加胆南星、姜半夏；瘀血内阻加赤芍、水蛭；阴虚津亏加天花粉、麦冬。白昼嗜睡加郁金、远志；肥胖者加泽泻、南山查；更年期加百合、夜交藤、合欢皮；精神抑郁者桂枝、干姜、白芍、龙骨、牡蛎、磁石、紫英石等都在加减之列。这样，经过改进生活习惯，创造良好的睡眠环境，减少引起睡眠障碍的诱发因素。中西医结合综合治疗使患者身体素质和生存质量得到了很大的提高，血糖平稳，心理舒畅，睡眠逐渐正常的良性循环，达到健康长寿的目的。