糖尿病汗出异常辨治体会

十三.糖尿病汗出异常辨治心悟

汗出异常是临床常见症状。糖尿病如果合并或并发此症，既会给患者增加痛苦烦恼，也可能是严重心脑血管疾病或低血糖的报警信号。笔者临床三十多载，应用中西医结合辨证治疗，略有体会。今探讨如下，请同道指正。邵武市人民医院内科杨家茂

1.汗出异常原因多 普通特殊细琢磨。

祖国医学对汗出异常认识悠久，内容丰富。《素问》早有“阴虚者阳必凑之，故少气时热而汗出”；“汗出偏沮，使人偏枯”；“?汗出”、“脱汗”、“绝汗”等记载。汉代张仲景的《伤寒杂病论》有“阳浮者热自发，阴弱者汗自出”，“汗出如雨，名曰亡阳”的证治。后世医家以外感内伤分类，还有“战汗”，“自汗”，“盗汗”等论述。若按汗出部位则有①“但头汗出，剂颈而还”。②半身汗出，半身无汗。③心胸汗出。④腋汗。⑤会阴部汗出。⑥手足汗出。按汗出原因或时间则有①进食时汗出。②饥饿时汗出。③饮酒（水）时汗出。④五更汗出。⑤产后汗出。现代医学则分为：①特发性：如产后或儿童正常出汗。②物理性：环境闷热，情绪紧张。③药物性：服解热止痛药，农药中毒等。④酒精性。⑤肝病性。⑥发热、消耗性疾病：如疟疾、结核、风湿热、肿瘤等。⑦内分泌性疾病：如糖尿病、甲亢、更年期综合证等。⑧特殊急症：如低血糖昏迷、各种休克、心衰、心梗、脑血管意外等。现代医学认为糠尿病汗出异常主要是自主神经病变引起。以上中西医各自的阐述有助于明确汗出异常的病因分类。证之于临床，患者生病不可能按照书本简单机械地陈列。而是既有单纯的普通的情形，更有复杂的特殊的交叉?杂状况。可能是多因素（物理性、药物性、特殊性）或多种疾病集中在一个患者身上，病情千变万化。因此，我们应当夯实医学理论基础，拓宽临床思维，掌握诊疗技能，才可以在复杂的临床实践中把握糖尿病汗出异常的前因后果，做出正确的判断和治疗。

2.监测血糖很重要 生活起居宜斟酌

综上所述，汗出异常是糖尿病患者的普遍现象。现代医学认为是由于持续的高血糖，代谢紊乱，导致神经内膜微血管病变，缺血缺氧，神经外膜动静脉短路。因此，控制血糖达标，辅以维生素B1、B6、B12（甲钻胺）是西医目前治疗糖尿病汗出的主要方法。即使这样，临床上很多病患者并不能解决汗多的症状。有人提出应用阿托品，普鲁本辛和安定等药物，效果并不理想，反使患者增加口干便秘，尿潴留，嗜睡成瘾等不良反应。而过度的降糖治疗，又容易诱发低血糖及至昏迷，其报警信号就是大汗淋漓，值得大家警惕，及时发现和处理。通常在糖尿病早期，尤其是肥胖患者，汗出心慌，饥饿发抖，需要调整饮食，口服小剂量二甲双胍。而老年糖尿病患者，营养不良，肝肾功能减退或合并应用阿斯匹林，β受体阻滞剂等药物，更易引起低血糖的发生。一般的糖尿病患者如果用药过多，使用胰岛素剂量过大，比例不当，方法不规范，没有按时进食或进食过少，活动量过大过多，都容易出现低血糖汗出。因此，我们对每一位来诊治的患者都要进行防治低血糖教育。告诉患者饮食定时定量，既不暴饮暴食，也不能忍饥挨饿。饮食以清淡为好，避免辛辣燥热发散（如生姜、大蒜、生葱、辣椒、烈酒、咖啡、狗肉、羊肉）之物。生活要有规律，避免高温环境，防止紧张急躁。在治疗汗出异常的患者时，首先要检测血糖，区别不同情况，做出相应的处置。若是低血糖的话，应及时进食含糖食物饮料，严重者应用50%葡萄糖静脉推注或加用氢化可的松。若是并发心脑血管事件，则需另外紧急处理。若是高血糖，则给予恰当的降糖治疗。这样，既对生活起居给予合理的调整，又针对监测血糖的不同情况进行有效的措施，是可以大大减少汗出异常和低血糖等意外事件的发生。

3.活血化瘀有良效　内安五脏营卫和

西医应用现代生物、化学、物理技术，从微观角度检测血糖，确诊糖尿病，采取多种方法控制血糖达标。救治酮症酸中毒，高渗性昏迷和低血糖昏迷等急症，有比较确切的效果。相对于糖尿病异常汗出的治疗，祖国医学从宏观辩证施治则能略胜一筹。中医学认为：汗血同源，与五脏关联。心主血，汗为心之液；脾胃为汗血之源，肾精为汗血之化；肝主情志而能调节血与汗；肺朝百脉而司汗之开阖。笔者学习历代医家论述，临床以自拟活血滋清汤为主，结合五脏阴阳辩证用药治疗糖尿病汗出异常。主方是：丹参15克、生地30克、麦冬15克、黄连6克、天花粉15克、蚕沙15克。胃热津伤加生石膏、知母、葛根；湿热蕴蒸加黄芩、黄?、苍术；心烦寐欠加枣仁、茯苓、合欢皮；气虚不固加黄芪、西洋参、五倍子；阴虚内热加知母、黄?、丹皮；肝虚失敛加五味子、山萸肉；心肾阳虚加制附子、桂枝、干姜；营卫不和则选用桂枝6克、白芍15克、龙骨、牡蛎、生黄芪各30克、木瓜10克、甘草3克，效果显著，可供同道借鉴。

总之，糖尿病汗出异常临床多见，中西医药各有优势和特点。我们要发挥中西医结合的长处，既要分清普通和特殊的汗出异常，进行血糖监测，注意高血糖、低血糖的不同情况，警惕并发心脑肾等靶器官的危急重症，区别对待，分别处理。在采用西医降糖或升糖的同时，配合中医辩证用药，是可以很好地改善汗出症状，减少患者的烦恼痛苦，为提高患者生活和生存质量做出应用的贡献。