青光眼的治疗药物选择及注意事项

局部使用的抗青光眼的药物主要分为五大类：

α2肾上腺素受体激动剂，代表药物0.2％溴莫尼定（商品名阿法根）上海长征医院眼科(眼眶病/肿瘤/近视/白内障)程金伟

β受体阻滞剂，代表药物0.5%噻吗心安

碳酸酐酶抑制剂，代表药物1.0%布林唑胺（商品名派立明）

前列腺素类似物，代表药物0.005％拉坦前列素（适利达）、0.004％曲伏前列素（苏为坦）、0.03％比马前列素（卢美根）

拟副交感神经药（缩瞳剂），代表药物1%匹罗卡品

 

缩瞳剂是一种专门治疗闭角型青光眼的药物。它急性闭角型青光眼的首选药物，而且在治疗早期要频繁点药。当然慢性期可以通过虹膜激光根切术减少甚至停止使用缩瞳剂。

 

其余四类药物主要是通过各种途径降低眼压，避免长期高眼压造成视神经的损害。是治疗原发性开角型青光眼的一线药物，也可以治疗慢性闭角型青光眼、正常眼压性青光眼、高眼压症等。

四类药物在降眼压的效果方面存在很大的差异，三种前列腺素类似物的降眼压效果最好，其次是β受体阻滞剂，然后是α2肾上腺素受体激动剂，局部使用碳酸酐酶抑制剂的降眼压效果最差。

当然，四类药物的价格也有很大差异，β受体阻滞剂最便宜，α2肾上腺素受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂两者的价格居中，前列腺素类似物的价格最贵。

另外，四类药物都有自身比较特异的不良反应，前列腺素类似物最主要的不良反应是结膜充血引起的眼红（拉坦前列素<曲伏前列素<比马前列素，三种药物依次递增），β受体阻滞剂则可能会引起心率减慢。

因此，合理使用降眼压药物是治疗青光眼的关键。

 

选择降眼压药物同样有一定的原则：

首先选择单用一种一线药物，可以是α2肾上腺素受体激动剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物四类中的一种。

如果无效、禁忌或有无法忍受的不良反应，则选择另一种一线药物；如果所有一线药物都无效、禁忌或有无法忍受，可以选择二线药物，比如肾上腺素能药、胆碱能药、胍乙啶等；如果药物有效则继续使用。

如果选择的药物降眼压无效，则可以考虑联合另一种药物（一般选择不同类型的一线药物）。目前，联合用药比较多用的组合是：0.2％溴莫尼定+0.5%噻吗心安、1.0%布林唑胺+0.5%噻吗心安、0.005％拉坦前列素+0.5%噻吗心安、0.004％曲伏前列素+0.5%噻吗心安、0.03％比马前列素+0.5%噻吗心安。

 

青光眼的药物治疗还有其它一些注意事项：

一种药物目前有效不等于永远有效，因此，千万注意要定期随访复查眼压。

另外，最好能够半年就要检查一次视神经损害进展情况。

其次，有些降眼压药物的不良反应是一过性的，特别是前列腺素类似物引起的结膜充血，很多都是暂时性的，经过一段时间的适应以后是可以消失的。所以不要太担心。