甲状腺相关眼病的综合治疗

甲状腺相关眼病是一种常见的眼眶病，根据疾病的严重程度可以分为轻、中、重，根据疾病的活动性可以分为活动期和稳定期。甲状腺相关眼病的临床表现也复杂多样，最常见的临床表现有眼球突出、眼外肌病（复视）、眼睑退缩。上海长征医院眼科(眼眶病/肿瘤/近视/白内障)程金伟

不同分期、不同严重程度、不同表现的甲状腺相关性眼病的治疗方案均不尽相同。

大部分的甲状腺相关眼病为轻度，一般不需要治疗。但大约有5%的患者会发展为重度，需要进行干预治疗。

稳定期的甲状腺相关眼病患者主要根据不同的临床表现进行相应的手术治疗。如果存在严重的眼球突出，可以进行眼眶减压手术。如果存在复视，可以进行斜视矫正手术。如果存在眼睑退缩，可以进行提上睑肌延长手术。

活动期的甲状腺相关眼病是治疗的难点。由于尚没有完全阻断甲状腺相关眼病炎症活动的方法，所以目前的治疗手段只是尽量降低炎症活动的程度、缩短炎症活动的病程。

针对甲状腺相关眼病这一常见眼眶病的活动期，治疗措施主要包括：糖皮质激素、眼眶放射治疗、免疫抑制剂、生长激素类似物、免疫球蛋白。

糖皮质激素是目前唯一被广泛接受的药物，可以口服、静脉注射、局部注射。通过国际范围内的广泛验证，目前已经明确静脉注射（大剂量甲强龙冲击治疗）是最佳的给药方式。

近年来，眼眶放射治疗逐渐被医学界重视，治疗效果可以与口服糖皮质激素媲美。而且，大剂量甲强龙冲击治疗联合眼眶放射治疗，对疾病的控制率显著提高，可以作为甲状腺相关眼病的非手术治疗的最终方案。

免疫抑制剂、免疫球蛋白可以作为糖皮质激素、眼眶放射治疗的替代治疗方案，具有一定的疗效。生长激素类似物治疗甲状腺相关眼病，目前国际的观点并不统一，颇有争议。

因此，作为最常见的眼眶病之一，甲状腺相关眼病的治疗是一个复杂的过程，需要根据每一个患者的自身的临床表现选择最佳的治疗方案。

 

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参考文献

1.     Rui-Li Wei, Jin-Wei Cheng, Ji-Ping Cai. The Use of Orbital Radiotherapy for Graves’ Ophthalmopathy: Quantitative Review of the Evidence. Ophthalmologica 2008;222:27

2.     程金伟, 魏锐利, 蔡季平, 李由. 甲基强的松龙冲击治疗甲状腺相关眼病的荟萃分析. 眼科 2008;17:398