视神经疾病的临床策略和注意事项

　　视神经疾病的常见病因有炎症、血管性疾病、肿瘤、外伤，包括视神经炎、缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、压迫性视神经病变、视神经肿瘤等。视神经疾病多导致视神经节细胞的调亡及其轴突的变性，而且一旦调亡即不可再生。因此，危害重大。目前，针对视神经疾病多以控制病情发展为主要治疗目的，因此，早期诊断早期治疗是视神经疾病的预后至关重要。

　　视神经疾病的早期诊断主要依靠基础的专科检查以及先进的设备检查，包括：视力、瞳孔检查、视野、视觉电生理、光学相干断层扫描、眼底荧光血管造影以及全身检查。

　　视神经疾病的治疗需要及时、准确、正规，不同疾病治疗策略不同，因此需要明确诊断。常见视神经疾病的特征：

　　1、视神经炎，中青年多发，视力急剧下降，视乳头可水肿也可正常，可伴有眼球自发痛和眼球转动痛。

　　2、缺血性视神经病变，老年多发，视力急剧下降，视乳头水肿伴出血，视野象限性缺损，多有高血压、糖尿病等基础病，眼底荧光血管造影可确诊。

　　3、外伤性视神经病变，即视神经挫伤，有外伤史，视力急剧下降，眼底检查正常。

　　视神经炎的治疗以大剂量激素冲击治疗为主，辅以神经营养药物，另外，需要注意多发性硬化、视神经脊髓炎等情况。缺血性视神经病变的急性期以大剂量激素冲击治疗联合抗凝、扩血管治疗，辅以神经营养药物。恢复期以神经营养药物治疗为主。同时，需要治疗基础疾病。外伤性视神经病变以大剂量激素冲击治疗为首选，辅以神经营养药物。如果激素冲击治疗无效或合并视神经管骨折，可考虑视神经管减压手术。

　　因此，视神经病的临床策略有很多的相似点，又有明显的不同点，早期明确诊断至关重要，而且治疗策略应以循证医学证据为依据，科学地制定最佳治疗方案。