开角型青光眼的用药原则

眼压是青光眼发生和发展的主要危险因素，因此，24小时眼压控制仍是目前青光眼治疗的主要目标。青光眼治疗的目的是采用最少种类的药物、最低浓度的药物，达到目标眼压的水平，防止青光眼性损害进展。青光眼的药物治疗，重要的是要考虑到怎样开始用药、怎样随访病人、何时改变治疗。上海长征医院眼科(眼眶病/肿瘤/近视/白内障)程金伟

根据美、欧、亚太区青光眼指南建议，制定青光眼药物治疗方案的一些原则：首先，治疗前确认基础眼压水平，评估视野和视神经损害程度，确定目标眼压；然后，根据所需要达到的目标眼压选择治疗手段、评估治疗的风险和收益，选择治疗药物：单独用药或联合用药，用最少的药物来达到预期治疗效果，将全身和局部副作用减到最小、教育患者，提高正确患者依从性。治疗过程中靶眼压范围是动态的，应不时重新评估并修正。

药物选择的原则是：首先选用单一的一线药物；如果单一用药，不能达到目标眼压，就需要滴眼液联合用药。联合用药的基本准则包括：①不使用两种同一类作用机制的药，当一线药物作用消失，先更换药物比增加药物更好；②如果一种组合方式效果不满意，更换成另一种组合方式、联合用药的目的是达到目标眼压，避免过度用药、联合用药改善患者的顺应性，更利于高质量的生活；③注意滴眼的时间与次序，注意新的药物副作用；④如果不能达到目标眼压，应停止药物治疗及时激光或手术。

适合开角型青光眼的药物包括：胆碱能药物（缩瞳剂）、β-肾上腺素受体阻断药物、α2-肾上腺素受体激动剂、前列腺素衍生物、局部碳酸酐酶抑制剂。一线降眼压药物的选择标准：①具有良好的降压效果，达到预期靶眼压的高反应率、保持平稳的眼压、减少眼压波动；②与其它药物具有良好的协同作用；③局部和全身的不良反应少、依从性高，患者能持续应用、具有潜在的神经保护作用；④从治疗的成本效益角度考虑具备良好的性价比。

因此，开角型青光眼的最佳的药物治疗方案应该是根据病人的眼压和视功能损害，衡量治疗的风险与收益后，制定个体化的治疗方案。