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- 甲状腺相关眼病治疗时机选择
- 作者:魏锐利|发布时间:2009-12-03|浏览量:2441次
治疗时机的选择
甲状腺相关眼病是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。病程历经2个阶段早期为活动期,主要表现为眼部淋巴细胞浸润、水肿和成纤维细胞的活化;晚期为非活动期,主要表现为纤维化和脂肪的沉积。由于病变不同时期对免疫抑制治疗或放疗的疗效不同,因此寻找一些方法来评判眼病的活动性,对治疗时机的选择和预后的估计有重要意义。上海长征医院眼科(眼眶病/肿瘤/近视/白内障)魏锐利
(一) 临床活动性评分(clinical activity score,CAS)
20世纪80年代以来,Mourits等根据炎症的临床症状,提出甲状腺相关眼病的临床活动性评分(CAS)。他在典型的炎症症状和体征如红、肿、痛的基础上提出了甲状腺相关眼病活动性评判的标准,共10项,每一项计1分,共计10分。CAS评分(≥4/10)有80%的阳性预测值,但只有64%的阴性预测值。
表55-3-1 甲状腺相关眼病临床活动性评分表
症状 |
序号 |
评分 |
表现 |
疼痛感 |
1 |
1 |
最近4周眼球或球后疼痛或压迫感 |
|
2 |
1 |
最近4周眼球运动时疼痛 |
红肿 |
3 |
1 |
眼睑充血 |
|
4 |
1 |
结膜弥漫性充血(至少1个象限) |
|
5 |
1 |
眼睑肿胀 |
|
6 |
1 |
球结膜水肿 |
|
7 |
1 |
泪阜水肿 |
|
8 |
1 |
1~3个月内眼突出度增加2mm以上 |
功能障碍 |
9 |
1 |
1~3个月内眼球各方向运动度减少5度以上 |
|
10 |
1 |
1~3个月内矫正视力下降1行以上 |
甲状腺相关眼病活动性的预测指标:①CAS评分≥4;②血或尿中的GAG水平上升;③A型超声测量眼肌反射率≤40%;④核磁共振中T2弛豫时间延长;⑤球后组织对铟标记的奥曲肽的高摄取率。
(二)治疗时机的选择
甲状腺相关眼病是一种慢性疾病,病程变化存在很大程度上的不确定性。在活动期主要的病理变化是眼外肌肥大, 大小不一, 肌纤维边界不清, 眶脂肪水肿,细胞间隙增宽, 肌细胞间的间质组织和脂肪结缔组织间有大量GAG堆积, 有不同程度免疫细胞和炎性细胞浸润及成纤维细胞增生, 浸润细胞大多为淋巴细胞, 以T淋巴细胞为主,也可见浆细胞、巨噬细胞或肥大细胞浸润。部分免疫细胞和炎性细胞围绕血管聚集, 形成“袖套”征。静止期甲状腺相关眼病患者的眼眶脂肪纤维结缔组织增生明显, 新生血管形成。对该病的内科治疗最重要的是糖皮质激素的使用。糖皮质激素主要是通过阻断机体的免疫反应而达到治疗的目的,所以应该在疾病早期或活动期就开始进行治疗,晚期或静止期效果不佳。如果患者病程已经超过6个月,特别是在1年以上的,球后软组织往往存在明显的脂肪组织增生和眼外肌纤维化,可认为处于疾病的后期。如果患者眼部局部症状很明显,如眼痛、结膜水肿、流泪、异物感等,提示其炎症反应比较突出,这时候使用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗效果良好。
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