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- 如何区分甲状腺相关性眼病的严重性和活动度?
- 作者:魏锐利|发布时间:2013-02-11|浏览量:893次
五、如何区分甲状腺相关性眼病的严重性和活动度?
对于甲状腺相关性眼病来说,并没有区分其严重度或活动度的金标准,目前严重度分级标准包括
1、CAS评分标准:是Mourits等根据活动期的临床表现所拟订,内容如下:
评分上海长征医院眼科(眼眶病/肿瘤/近视/白内障)魏锐利 | 症状 |
1 | 自发性球后疼痛 |
1 | 眼球运动时疼痛 |
1 | 眼睑发红、充血 |
1 | 结膜弥漫性充血、发红 |
1 | 眼睑水肿 |
1 | 球结膜水肿 |
1 | 泪阜水肿 |
当分数大于等于3分时被认为是活动性甲状腺相关性眼病,分数越多高,活动度越高。
2、VISA评分标准:是结合了CAS和NOSPECS两种分级系统而成的,其核心内容包括视力(是否存在视神经病变),炎症(0-8分或轻、中、重度),斜视/眼球运动性(0-3分),突眼/角膜暴露(轻、中、重度)共4项。
根据2009年EUGOGO发布的关于甲状腺相关性眼病的治疗建议,他们并未明确提供一个具体的临床分级或评分系统,而是推荐将病人分为“轻度、中至重度、威胁视力”三类来明确眼病的活动度,并给予了相应的治疗建议。
1)视力受威胁: 患者有甲状腺相关性眼病所致的视神经病变(DON)和/或角膜损伤。这种情况需要立即干预。
2)中重度: 患者没有视力威胁,但患者的眼病已经严重影响日常生活而需要进行免疫抑制治疗(活动期)或手术干预治疗(静止期)。这期的病人常有下述一项或多项临床表现:眼睑退缩≥ 2mm,中度到重度的软组织侵犯,眼球突出≥3mm(同种族同性别正常人群),间断或持续性复视,轻度角膜外露。
3)轻度:患者的症状或体征对日常生活影响轻微,不需要进行免疫抑制治疗或手术干预。他们常仅有或多个如下表现:眼睑退缩<2mm,轻度软组织受累,就相同人种和性别而言眼球突出较正常<3mm,无或短暂出现的复视,角膜暴露症状对润眼剂有效。
根据EUGOGO的报告:轻度GO占40%、中度GO占33%、重度GO占27%。轻度GO 病程一般呈自限性,不需要强化治疗,以局部治疗和控制甲亢为主,如戴有色眼镜减轻畏光、羞明症状;使用人工泪液、夜间遮盖角膜以消除角膜异物感,保护角膜;抬高床头减轻眶周水肿;戴棱镜矫正轻度复视。控制甲亢是基础性治疗,因为甲亢或甲减可以促进GO进展;同时应当告知患者戒烟。轻度GO是稳定的,一般不发展为中度和重度GO。中度和重度GO在上述治疗基础上强化治疗。治疗的效果取决于疾病的活动程度。对于处于活动期的病例,治疗可以奏效,例如疾病的急性期或新近发生的炎症、眼外肌障碍等。相反,对于病史较长的病例、慢性突眼、稳定的复视治疗效果不佳。往往需要眼科康复手术矫正。视神经受累是本病最严重的表现,可以导致失明,需要静脉滴注糖皮质激素和眶减压手术的急诊治疗。
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