甲状腺相关眼病激素治疗与眼眶局部放射治疗效果好吗？

六、甲状腺相关眼病激素治疗与眼眶局部放射治疗效果好吗？

   甲状腺相关眼病尽管轻症患者无需特殊治疗，但仍有5%的患者会发展至重度而需要治疗。尽管近年来对TAO病因和发病机制的研究取得了明显进展，但在治疗方面仍然存在着许多困难。目前临床上除手术外，常用的治疗手段即激素治疗与眼眶局部放射治疗。上海长征医院眼科(眼眶病/肿瘤/近视/白内障)魏锐利

激素治疗是当前最常用的治疗方法，用药方法有口服、球后注射及静脉用药三种。其主要作用机制就在于免疫抑制作用及非特异性抗炎作用，同时可抑制眼眶成纤维细胞合成糖胺聚糖（GAGs）。如无禁忌症，处于临床活动期的中重度患者及威胁视力TAO患者均可使用。全身激素治疗适用于病程短，伴显著眼部软组织炎症者效果较好；慢性病程1年以上，无或轻度炎症，眼球突出稳定及其后遗症通常不用全身激素治疗。口服激素治疗主要是对软组织改变、近期受累的眼肌疗效较好，一些随机实验研究，比较了口服激素与其他治疗方法，显示其对33%-63%TAO患者有较好的疗效。静脉注射皮质类固醇，其疗效优于口服激素用药，有效率分别为80%与50%，常采用较大剂量冲击治疗。对于糖尿病等不适宜使用全身激素治疗的患者，为减少皮质类固醇所致全身不良反应，可采用球后注射法治疗活动期眼病，但其效果相对较弱。长期使用激素，可能的副作用有：类Cushing表现，糖尿病，感染，高血压，低钾血症，骨质疏松，体重增加，胃溃疡，多毛，白内障等，因此使用前应取得患者的知情同意。

此外，眼眶局部放射治疗近年来也逐渐被广大TAO患者所接受，广泛应用于TAO的临床治疗。其作用机制是射线照射眶内组织，杀伤眶部浸润的淋巴细胞及炎性细胞，从而抑制细胞因子的释放，使眼眶成纤维细胞增殖及GAGs形成减少。眼眶局部放射治疗，累计剂量通常为20Gy，分成10次剂量在2周期间完成，这是最常使用的方法；也可以每天2 Gy在20周内完成，有效且易于耐受。糖尿病、高血压视网膜病变者是眼眶局部放射治疗的禁忌症，威胁视力TAO患者并不推荐使用放射治疗。

近期的研究显示激素联合眶部放射治疗较任何一种单一治疗更有效且更持久。联合治疗可以有效地利用激素的快速起效特征和放疗的持久作用。此外，激素可预防放疗引起的一过性炎症加重效应， 而放疗则可降低激素停用后的复发率。因此，对于TAO患者，针对不同的个人情况具体化的使用激素或者放射治疗是该疾病治疗的重中之重，同时由于二者相互之间的治疗放大效果，提示临床工作者应更加注重二者之间的联合应用。