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- 作者:魏锐利|发布时间:2013-06-20|浏览量:3994次
眼眶手术是所有眼科手术中最为复杂的手术之一,对手术者的要求极高,按世界手术等级分类,这种手术要求副主任医师以上级别,从事至少十年以上的医生实施,此外,即使是高级职称,如果没有每年50例以上的眼眶手术经验也很难做好眼眶手术,由于病变有时涉及眼眶外,常常需要神经外科,耳鼻喉科医师配合,对麻醉的要求很高,所以,综合性医院比较合适,最好是眼眶科医生。当然,医生对眼眶解剖的熟悉,对肿瘤学,影像学的知识必须全面掌握。也就是要经过科班训练。国内最为全面的专业眼眶医生主要为眼眶病学的鼻祖??天津宋国祥教授及其弟子,如肖利华,魏锐利,何彦津等,他们均从事该专业25年以上。
对手术切口的正确选择
切口皮肤切口应与皮纹一致,这样术后瘢痕较美观或者不明显.选择眉弓下切口时略呈弧形与眉毛下缘一致;内上方和外上方皮肤切口弧度宜大,沿眶缘切 开;"s"形改良切口外侧开眶皮肤切口转弯时切忌呈直角;睫毛下切口时应在睫毛下1mm,如张力较大可于外眦部向外下切开1cm.
结膜切口根据情况多选择在穹窿附近,但禁忌上穹窿和外上穹窿切口,易引起上睑下垂和泪道系统损伤.
肿瘤的剥离 剥离术中剥离应遵循以下原则:①尽可能采取钝性与锐性剥离结合,病变与眼眶正常结构粘连紧密时强行剥离易造成严重损伤.②肿瘤有包膜时(泪腺良性多形腺 瘤,神经鞘瘤)宜沿肿瘤包膜剥离,能减少对正常结构的损伤.③病变与视神经或其他神经,血管粘连时宜直视下锐剥离.④剥离恶性肿瘤时应在肿瘤外正常界面剥离,全切肿瘤.
肿瘤的摘除方法 摘除肿瘤眼眶肿瘤质地,性质不一,摘除方法也不同.①质地较韧的肿瘤如海绵状血管瘤,纤维组织较多的炎性假瘤,脑膜瘤等,术中可用组织钳夹持后分离,取 出;②质地较脆的肿瘤如泪腺良性多形性腺瘤,只能夹取病变周围的骨膜,否则肿瘤破碎造成复发,可用粗线缝合肿瘤的中上部牵拉肿瘤后再分离;③质地脆,包膜 薄无法夹取的肿瘤如神经鞘瘤,尽可能全切肿瘤,或囊内摘除即刮除肿瘤内容,再切除囊膜(只有部分神经鞘瘤允许囊内摘除);④某些囊性肿瘤如粘液囊肿,皮样 或表皮样囊肿在摘除过程中,大部分分离出囊肿整体后,再吸出囊内液(有时过早吸出液体造成病变后部分离困难),再直视下摘除囊膜.⑤整体一次性摘除肿瘤如 泪腺良性多形性腺瘤,神经鞘瘤(神经鞘瘤有两种,一种可囊内切除,另一种必须整体切除)等需要此种方法摘除,不可分块切除.⑥有些肿瘤无法一次全切时,可 以分块切除如某些炎性假瘤,粘连严重的海绵状血管瘤,某些恶性肿瘤(术中要防止肿瘤污染正常组织)等,但尽可能将肿瘤切除彻底.⑦有些肿瘤因各种原因无法全切(或全切可能引起严重合并证)可做部分切除(或减容术),如粘连严重的海绵状血管瘤,炎性假瘤,血管畸形,淋巴管瘤等.
常用的开眶手术入路包括前路开眶术、外侧开眶术、内侧开眶术、内外侧联合开眶术及经颅开眶术等。
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