HPV DNA 检测的应用

 

尽管细胞学作为宫颈癌筛查方法取得了成功，但还是存在一些明显的局限性。这些局限性使得联合使用HPV检测和细胞学进行筛查具有明显优势。一些大型研究评估了联合使用HPV检测和宫颈细胞学（液基细胞学或传统细胞学）在筛查中的效果，在≥35岁的女性人群中，HPV检测CIN2及以上病变的敏感性和特异性分别为95%和93%。与此相对照，细胞学检查发现≥ASCUS的敏感性和特异性分别为60%和97%。联合使用HPV检测和细胞学检查的敏感性比单独使用任何一种都显著提高，阴性预测值达99%-100%。但是，使用HPV检测必须要注意两个问题：上海红房子医院宫颈疾病诊疗中心汪清

● 绝大多数新近的HPV感染可自发清除；

● 青春期和20多岁女性是HPV感染的感染高峰期，此后随年龄增长HPV感染率逐渐下降。因此，HPV检测仅仅用于30岁以上女性的常规筛查。

目前，美国FDA已经批准高危型HPV检测可作为≥30岁女性宫颈细胞筛查的辅助手段，但是，如何指导和管理不同组合的筛查结果，还没有明确的指南。

存在两个有争议的问题：

● 细胞学和HPV检测均为阴性的女性何时进行再次筛查？

● 如何管理细胞学阴性但HPV阳性的人群。前瞻性随访研究表明细胞学和HPV检测都阴性的女性存在≥CIN2的风险小于1‰，卫生政策模型研究表明，在≥30岁女性中，间隔3年使用细胞学和HPV检测联合筛查相当于或优于传统的每年细胞学筛查。因此，细胞学和HPV都阴性的女性3年内不必再次筛查。

在筛查中许多HPV阳性的女性，宫颈细胞学阴性。尽管如此，HPV阳性的女性由于担心发生CIN2及以上病变的风险、考虑HPV感染来源和传染性，因而会产生很大的心理压力。

正确认识HPV感染和宫颈癌的关系，宣传和普及科学的防癌措施也是管理患者的重要内容。

美国加利福尼亚Kaiser的研究表明：细胞学阴性HPV阳性的妇女中≥CIN2的漏检率也是很低的，大约2.4%-5.1%。与此相比，在ALTS的研究中，未知HPV状态的ASC-US女性中，阴道镜检出≥CIN2的比率为10.2%。需要重点说明的是，即使是≥30岁的人群，大多数HPV阳性的女性也会在随访过程中HPV检测转为阴性。法国的前瞻性研究表明，60%的HPV阳性妇女在6个月的随访中HPV检测转为阴性。基于这些考虑，对于细胞学阴性HPV阳性的女性，最好的管理方案是采用12个月时重复细胞学和HPV检测的随诊策略。重复检测时HPV持续阳性的女性应行阴道镜检查，而2种检测都阴性的女性，3年后再次筛查。