ASCUS的处理

 ASCUS又分为不能明确意义的非典型鳞状细胞（ASC-US）和非典型鳞状细胞不除外高级
别鳞状上皮内病变（ASC-H）。对ASC的管理需要考虑以下多种因素：上海红房子医院宫颈疾病诊疗中心汪清
● ASC细胞学结果是所有宫颈细胞学分类中重复性最差的一种。
● ASC中的浸润癌患病率很低（大约0.1-0.2%）。

(一).ASC-US的管理
● 对于年龄大于20岁的ASC-US女性的管理,以下3种方法都是可以接受的安全有效方法：
△ HPV检测和分流（AI）
△ 间隔6个月连续2次重复细胞学检查（AI）、
△ 单独使用阴道镜检查（AI）。
使用相同的液基细胞学样本或者初始筛查时采集的样本进行HPV检测是一种
值得推荐的管理方法（AI）。此方法可以快速确定病变的意义并进行分流，筛检
出需要进行复查的女性，不仅使40%~60%的女性免受阴道镜检查，而且具有良好
的成本-效益比。由于存在着潜在的过度处理风险，对于缺少组织学诊断（诊断为
CIN2，3）的ASC-US的患者，常规使用诊断性切除程序例如LEEP是不可接
受的（EIII）。
● 特殊人群
△ 青春期女性 HPV DNA的阳性率随ASC-US女性的年龄变化而变化。在
细胞学为ASC-US的女性中，年轻女性的HPV DNA阳性率比年长的妇女高。因
此，使用HPV检测来管理青春期女性的ASC-US，会使大量癌变风险低的青春期女
性去做不必要的阴道镜检查。ASC-US的青春期女性，每年细胞学随访是推荐的
方法（BII）。在12个月随访时，只有出现≥HSIL细胞学结果的青春期女性才应
该考虑阴道镜检查。在24个月随访时，出现≥ASC-US结果，应考虑阴道镜检查
（AII）。对于ASC-US的青春期女性，常规行HPV DNA检测和阴道镜是不可接受
的（EII）。如果已经进行了HPV DNA检查，其结果不应影响管理。
△ HIV感染 ASC-US在HIV感染的女性中相当常见。以前，基于HIV感染的
女性人群中HPV阳性率高和有意义宫颈病理发病率高的研究报道，对免疫抑制的

ASC-US女性行阴道镜检查是推荐的。但最近的研究表明，在免疫抑制的女性中
CIN2、3的患病率和HPV阳性率并不高，故应与普通人群一样，采用相同的管理方
法。
△ 妊娠期妇女 妊娠期ASC-US女性的宫颈癌风险相对较低，不主张将产前的
阴道镜检查加入到常规管理方案中。