细胞学为鳞状上皮内低度病变（LSIL）妇女的处理

细胞学为鳞状上皮内低度病变（LSIL）妇女的处理

宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）指低级别的宫颈癌前病变上海红房子医院宫颈疾病诊疗中心汪清

需要指出的是，细胞学LSIL不等同于组织学的CIN1，细胞学HSIL也不等同于组织学

CIN2、3。

随着宫颈液基细胞学检测的增加和普及，LSIL发生率有所增加,LSIL平均检出率是

2.9%。LSIL通常表明是HPV感染，其高危型HPV DNA阳性率为76.8%。在LSIL人群中，初次

阴道镜检查发现的CIN2及更高级的宫颈病变的发生率为12%-16%。

美国ALTS的数据表明，在高危型HPV DNA阳性的LSIL和ASC-US的女性中，CIN2、3的

患病风险是相同的。这些证据支持对上述两个人群应采用相同的管理方式，除了特殊人群如

绝经后女性。

(一).普通人群LSIL的管理方案：

对普通人群,LSIL的管理推荐使用阴道镜检查和多点活检（AII）。

对于没有发现病变（BII）和不满意的阴道镜检查（AII）的女性，采集宫颈管样本

是更好的方法。

对于满意的阴道镜检查且转化区发现病变的女性采集宫颈管样本也是可接

受的（AII）。

对于阴道镜检查和活检均未发现 CIN2、3的LSIL女性，可接受的阴道镜后管理方

案是，12个月时HPV DNA检测或6个月和12个月时重复细胞学检查（AII）。

如果HPV DNA检测阴性或连续2次重复细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病

变”，推荐患者返回常规的宫颈细胞学筛查（AI）。

如果HPV DNA检测阳性或重复细胞学报告≥ASC-US，推荐使用阴道镜（AI）。

发现CIN，应根据CIN指南处理。

对于LSIL患者的治疗，缺少组织学证据的诊断性切除或消融治疗都是不可接

受的（EII）。

(二).特殊人群LSIL的管理

● 青春期女性

对青春期LSIL女性的前瞻性随访研究表明，尽管病变通常不是当年就消退,但病变

消退为正常的比率非常高。与ASC-US一样，LSIL青春期女性HPV感染率很高，使用HPV

检测及分流的临床应用价值不大。某些研究还发现，LSIL的女性HPV感染率和CIN2，3

的发生率随年龄增长而降低。

LSIL的青春期女性，推荐每年细胞学随访（AII）。

在12个月随访时，重复细胞学结果≥LSIL,应该考虑阴道镜检查。

在24个月随访时，细胞学出现≥ASC-US结果，应考虑阴道镜检查（AII）。

对于LSIL的青春期女性，HPV DNA检测是不可接受的（EII）。如果已做了HPV

DNA检查，其结果不应影响管理。

● 绝经期女性

与绝经期前的女性相比，对绝经期后的LSIL女性应较少采取侵入性的管理方法，

而采用HPV检测和分流可能更为合理。

对于绝经期LSIL女性，可接受的管理方案包括“反馈性”HPV DNA检测、6个月

和12个月时重复细胞学、和阴道镜（CIII）。

如果HPV DNA检测阴性或阴道镜检查未发现CIN，12个月时重复细胞学是推荐的

方法。

如果HPV DNA检测阳性或重复细胞学≥ASC-US，推荐使用阴道镜检查（AII）。

如果HPV DNA检测阴性或连续2次重复细胞学结果为“无上皮内病变或恶性病

变”，推荐患者返回常规宫颈细胞学筛查。

● 妊娠期女性

对细胞学为LSIL的非青春期孕妇，阴道镜检查是推荐的管理方法（BII）。

将患者推迟至产后6周行阴道镜检查也是可接受的方法（BIII）。

对于细胞学、组织学或阴道镜检查未发现可疑的CIN2、3及癌症的妊娠期女性，产

后随访是推荐的方法（BIII）。

但是，妊娠期应尽量避免进行宫颈管搔刮（EIII）,对妊娠期女性也不应该进行额

外的阴道镜和细胞学检查（DIII）。