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- 作者:张德元|发布时间:2010-07-29|浏览量:430次
张德元 伍智红 潭海群
关键词:高压电子笔 点穴 短暂性脑缺血发作
中图分类号:R 文献标识码:B 文章编号:1005-5304(2007)08-湖南省人民医院康复理疗科张德元
短暂性脑缺血发作(TIA)是指某一区域脑供血不足导致的短暂功能障碍,多为脑梗塞的先兆。它具有短暂性、发作性、可复性、反复性特点。2005年1月-2006年9月,笔者采用高压电子笔循经点穴治疗TIA ,疗效满意,现总结如下:
1 资料与方法
1.1 诊断与排除标准
依据1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“短暂性脑缺血发作”,并参照实用神经病学(1)及游氏诊断标准(2):①急性起病;②阵发性眩晕,重则伴有恶心呕吐,一般不伴耳鸣;③可有复视、发音困难、吞咽困难、交叉性或双侧肢体运动及感觉障碍、共济失调;④皮质性盲、视野缺损;⑤猝倒发作但不伴意识丧失;⑥24h内完全恢复。所有病例均查径颅多普勒扫描(TCD)、测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血激酶时间(APTT)、拍颈椎片、行头颅CT排除外耳源性眩晕及脑干、小脑及枕叶出血或梗塞。
1.2一般资料
将门诊及住院100例频发TIA患者随机分为治疗组60例,男52例,女48例,年龄40~78岁,平均66.5岁。其中颈内动脉系TIA 12例:单瘫、偏瘫6例,肢体麻木4例,失语2例,椎-基底动脉系TIA 48例:眩晕40例,共济运动失调4例,球麻痹4例。平均每日TIA发作次数(2.8±1.2)次。对照组40例,男22例,女18例,年龄41~75岁,平均64.7岁。其中颈内动脉系TIA 9例,肢体麻木6例,失语3例,椎-基底动脉系TIA 31例,眩晕28例,共济运动障碍2例,球麻痹1例,平均每日TIA发作次数(2.9±1.1)次。两组年龄、性别、发作类型及频度差异无显著性(P>0.05),故具有可比性。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 采用HL-9000型高压静电治疗仪(日本产)或GR-GDW-30KV-9型高电位治疗机(上海高瑞医用电子有限公-司产)。患者先坐在30×40cm2的电容电极软垫上10-20分钟,输入9000伏高压静电;然后将高压电子笔点触人体:百会、四神聪、头维(双)、上星、率谷(双) 、风池(双)、风府(双)、翳风(双)、睛明(双)、攒竹(双) 、人中、玉枕、百劳、大椎、心俞(双)、脾俞(双)、肾俞(双)、足三里(双)、阳陵泉(双)、太溪(双);商阳(双)、二间(双)、三间(双)、合谷(双) 、内关(双)、悬钟(双) 、少泽(双)等穴。每穴静点10~15秒钟,每天一次,10天为1疗程,治疗1~3疗程。
1.3.2 对照组 用0.9%氯化钠注射液250mL或5%葡萄糖注射液250mL加入丹参注射液16mL静脉滴入,1次/d。10d为1个疗程。
1.4 观察项目 ①治疗前后症状控制情况比较。②治疗前后查患者TCD、PT、APTT、FIB的变化。
1.5 疗效评定标准
基本痊愈:症状、体征消失,血流变指标明显改变,1年内无发作或1年内有2次以下发作者;
好转:症状、体征改善,血流变指标改善不明显,1年内有2次以上发作者;
无效:症状、体征无改善。
1.6 统计学处理 所有统计数据计量资料用配对t检验,记数资料用卡方检验。
2 结果
本组患者随访1~1.5年(平均1年)。治疗组60例中44例基本痊愈(即未出现第2次发作),治愈率为 73.00%;11例好转(即仅出现程度较轻的第2次发作),好转率18.00%,另4例出现2次以上发作,占7.00%,无一例死亡。总有效率91.00%。对照组40例中17例基本痊愈,占43.00%;13例好转,占46.00%;10例发生卒中,占11.00%,无一例死亡,对照组总有效率89.00%。2组比较P<0.05。治疗前后2组患者PT、APTT、FIB结果的比较结果见表1。
表1 两组病人治疗前后PT、APTT、FIB的比较
PT(s) APTT(s) FIB(g/L)
组别 n 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
治疗组 60 12.03±2.02 9.12±4.26▲ 30.68±8.65 48.52±13.28▲ 3.87±0.65 1.83±0.50▲
对照组 40 12.01±1.98 10.67±3.43 31.48±5.72 32.78±6.85 3.88±1.03 3.30±0.64
注:与对照组比较,▲P<0.05
3 讨论
TIA是常见的急性缺血性脑血管疾病。TIA者比正常人具有很高的脑卒中危险性(1),迅速控制频繁TIA发作,防止脑梗死的发生是其治疗的主要原则。TIA的病因与微小血栓的形成、脑血管痉挛、高黏血症及小的颈内动脉栓子脱落有关(3),其发生机制通常认为是由动脉硬化斑块脱落形成的微栓子引起的微脑栓塞,当栓子自溶或侧枝循环开放后,血流恢复,症状消失,或由于脑血管痉挛、狭窄或受压(颈椎病)引致短暂性脑缺血(4),其中微栓塞学说是其中重要的一个方面。而血浆纤维蛋白含量增高及大动脉管壁粥样硬化脱落的微栓子造成血栓栓塞是最常见的原因之一(5)。高压电子笔循经点穴能改善脑组织供血、供氧功能状况解除颅内血管痉挛,血管管径扩大,血管阻力降低,血流速度向正常转化(6),本组观察结果显示:高压电子笔循经点穴有类似降纤酶和刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物的作用,降纤酶的主要作用是降低FIB,有促进纤溶作用,可以促进血管内皮细胞释放纤维蛋白溶解酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间,故抗栓作用强,可抑制血栓形成,降低血粘度,改善脑微循环状态(7);刺激血管内皮释放纤溶酶原激活物,增强纤维蛋白酶降解,减弱纤维蛋白原对红细胞、血小板的聚集桥联作用,从而抑制血液有形成分聚集,减少血液高凝和高黏滞状态(8)。如能长期或定期地间隔作巩固治疗,可提高患者的生活质量。临床研究证明高压电子笔循经点穴治疗后,本组临床结果显示,治疗组总有效率91.00%,明显优于对照组(P<0.01)。
参考文献
1 史玉泉主编.实用神经病学[M].第2版.上海:上海科学技术出版社,1994:631。
2 游国雄,武志耀,杜贵今.椎基底动脉供血不足致眩晕的诊断问题[J].中风与神
经疾病杂志,1985,2(1):6
3 王维治.神经病学[M],第4版.北京:人民卫生出版社,2002,114.
4 侯熙德主编.神病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2001,111~112.
5 龙洁.短暂性脑缺血发作???概念与诊治的进展[J].中国医刊,2002,37
(11)∶2-4.
6 张德元 伍智红 谭海群 廖智高压电子笔循经点穴并超短波治疗面
瘫的疗效观察[J],中华物理医学与康复杂志2004,1(26):47-48.
7 冯秀华.降纤酶、低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的研究[J].医药论坛杂志,2003,24(8)∶13-14.
8 杜荣品,韩俊平,刘坤申,等.低分子肝素在不稳定性心绞痛患者中的应用[J].中国实用内科杂志,2001,21(5):314.
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