物理因子点穴治疗后循环缺血（PCI）的临床研究

 

湖南省人民医院（410005）  张德元  周和平  梁  辉

李  浩  王继华  袁荣峰

伍智红  谭海群  封迎帅

【摘要】目的：观察物理因子高压电子笔（又叫高电位笔）点穴（以下简称物理因子点穴）对治疗PCI的疗效。方法：将PCI患者140例随机分为两组：对照组40例，给予复方丹参滴丸、川芎嗪促进改善血液循环药物及对症处理；治疗组100例，除上述处理外，予以物理治疗，采用高电位治疗仪，先嘱患者静坐在高电位治疗垫上，输入9000伏电压10分钟后用物理因子刺点小脑顶核等区的穴位：百会、大椎、风池（双）等穴，反复多次每穴刺点6-10秒，每天1次。治疗20d后观察效果。结果：点穴治疗PCI，总有效率达97％，治愈率、平均治愈天数：治疗组分别为77．O％、(8.56±2.67)d；对照组分别为52．5％、(12.75±2.36)d，两组比较均有统计学意义(P<0．05)。结论：点穴治疗PCI，可使脑组织内血液重新分布，改善微循环，纠正脑缺血，刺激脑病灶内毛细血管增生，改善脑组织有氧能量代谢，供氧充分，脑细胞分裂活跃，有效保护脑神经细胞，降低脑神经细胞兴奋毒性损害，稳定脑神经细胞膜电位，促进脑神经功能恢复有明显促进作用。湖南省人民医院康复理疗科张德元

【关键词】物理因子; 高压电子笔；点穴；PCI；疗效

Physical factors acupoint treatment of posterior circulation ischemia (PCI) in clinical research

Hunan Provincial People"s Hospital (410005) Zhang Deyuan，Zhou Heping， Liang-Hui, li-Hao, Wang Ji-hua ,Yuan Rongfeng Wu Zhihong Tan Haiqun, Feng Yingshuai
【Abstract】Purpose:The observation of physical factors high-voltage electronic pen (also known as high-potential pen) acupuncture (hereinafter referred to as physical factors acupoint) on the treatment efficacy of PCI.

Method: The control group of 40 patients given CSDP, TMP promote the improvement of blood circulation of drugs and symptomatic treatment; treatment group, 100 cases, in addition to the above-mentioned treatment, to be physical therapy, using high-potential therapeutic apparatus, first sit-ins in high-potential treatment of Zhu Huanzhe mat, input voltage of 9000 V after 10 minutes with the physical factors such as gill-point of cerebellar fastigial nucleus zone points: Baihui, Dazhui, the wind pool (double) and other points, barbed points, Mei Xue 6-10 seconds a day, one time. Effects observed after treatment of 20d.

Results: Acupoint treatment of PCI, the total effective rate was 97%, cure rate, the average number of days cure: the treatment group were 77. O%, (8.56 ± 2.67) d; the control group were 52.5%, (12.75 ± 2.36) d, the two groups were statistically significant (P <0.05).

Conclusion: Acupoint treatment of PCI, can re-distribution of blood within the brain tissue, improve microcirculation and correcting cerebral ischemia, cerebral lesion to stimulate the proliferation of capillaries and improve the aerobic energy metabolism in brain tissue, oxygen full, the brain cell division, active, effective protection of the brain nerve cells, reducing excitotoxic damage to brain cells, stability, neural membrane potential, promoting neurological functional recovery of significantly facilitating role.

Key words： Physical factors; high-voltage electronic pen; acupuncture; PCI; effect

PCI是常见的缺血性脑血管病,包括后循环的TIA 和梗死,约占缺血性卒中的20 %^［1］。以发作性眩晕为主要特征，严重影响患者的工作和生活；临床表现主要症状为眩晕，病人大多数呈天旋地转感，一部分为倾斜感，可伴有恶心、呕吐、耳鸣、行走不稳等^［2］。疗法各异，为寻找更有效的治疗方法，我们采用物理因子点穴治疗，于2006年6月一2010年5月对140例PCI患者进行观察，疗效显著，现报导如下。

1.材料与方法

1.1一般资料

全部病例均为我院病人，治疗组100例，男45例，女55例；年龄50～70岁，平均年龄62岁；病程2天一2年。对照组40例，男25例，女l5例；年龄49～69岁，平均年龄61．5岁；病程2天～2年。全部病例均符合本病诊断标准^［3］，经颅多普勒(TCD)证实，且CT、RMI提示有颈椎病,但除外脑梗死、脑出血等。两组间年龄、性别、病程等均无显著性差异。

1.2治疗方法

对照组采用复方丹参滴丸（天津天士力制药公司生产）10粒，口服（眩晕较重者舌下含服），Tid;促进改善血液循环药物(肠溶阿斯匹林75mg Qd，川芎嗪160mg iV qd，盐酸培他啶注射液500ml iV qd)及对症治疗(镇静、止吐、降压、降血糖)，10d为1个疗程，治疗共2个疗程。治疗组除上述治疗外，加物理治疗：采用上海冠瑞公司的GR-GDW型30KV高电位治疗仪进行物理因子点穴治疗，先嘱患者先静坐在高电位治疗垫上，输入9000v电压，治疗10分钟后用高电位笔(1000~2500v)刺点小脑顶核区、中脑网状结构区、脑干的蓝斑区、中缝核群区等不同的脑区穴位：百会、大椎、风池（双）、风府、听宫（双）、医风（双）、率谷（双）、头维（双）、攒竹（双）、印堂、上星等穴，反复多次，每穴刺点6-10秒，每日1次，10次为1疗程，治疗共2个疗程。

1.3疗效标准

疗效标准 参照《中医疾病诊断疗效标准》^［3］ :（1）痊愈:眩晕等症状消失，TCD检查脑血流速度在正常范围。（2）好转:症状减轻，脑血流速度改善。（3）未愈:症状无改变，脑血流速度无改善。TCD检查参照《经颅多普勒检测与临床》制定的正常值^［4］。

1.4统计学处理

所有数据采用X±s表示，同组治疗前、后比较及组内比较采用t检验。比较两组之间的差异，P<0．05为有显著性差异。

2结果

2.1临床疗效，总有效率为治疗组97％;对照组92．5％，差异无显著性意义(P>O．05)；治愈率为治疗组77％，对照组52．5％，差异有显著性意义(P<0．05)；治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。见表l。

2.2治疗结果、平均治愈天数见表2。治疗组为(8.56±2.67)d，较对照组(12.75±2.36)d为短(t=1.725，P<O．05)。

2.3治疗前后心率、血压(收缩压、舒张压)无显著性差异(P>O．05)，见表3。说明高压电子笔点穴治疗安全，无副作用。治疗过程中，通过对患者体温、脉搏、呼吸及血压的观察，发现患者生命体征有明显改变。患者无特殊不适，均能忍受点穴的局部刺激，说明本治疗无明显副作用。

2.4两组治疗前后的血液流变学变化见表4。两组的血液粘、浓、聚状态在治疗后比治疗前差异有统计学意义（p＜0.05)。

        表1两组临床疗效比较(例)                               

组别      总例数  痊愈  有效  无效 总有效率（%）治愈率（%）

治疗组      100     77    20    3     97            77

对照组      40      21    16    3     92.5          52.5   

注：两组结果治愈率比较(P<O，05)

 

         表2两组治愈天数比较(例)                                  

组别     例数  ?1周   ?2周   ?2周    平均治愈天数（d）

治疗组   100      50     30       20       8.56±2.67

对照组   40       8      12       20      12.75±2.36     

注：与对照组比较经t检验(t=1.725，P<O．05)

         表3治疗前后患者心率及血压的变化（X±s）                  

组别     心率(次/min)   收缩压(mmHg)  舒张压(mmHg)        

治疗前   82.96±13.86   159.06±30.21  83.68±11.08

治疗后   81.98±11.87   148.86±18.98  83.12±11.56      

        注：治疗前后心率及血压无显著性差异(P>O．05)

 

          表4 两组治疗前后的血液流变学变化（X±s）                    

                     治疗组                     对照组      

               治疗前      治疗后        治疗前     治疗后  

全血比粘度

（高切）(mpas)  7.62±1.56    6.09±1.2     7.61±1.58    6.96±1.3

全血比粘度

（低切）（mpas）12.55±2.1     9.3±1.4      12.68±2.2    10.56±1.7

红细胞压积（%）45.25±5.9   40.28±5.3    46.23±6.2    42.9±5.6

血浆比粘度（mpas）1.79±0.04  1.55±0.03   1.78±0.04    1.60±0.03   

注：治疗前、治疗后两组间比较（p＜0.05)

 

3讨论

PCI是由各种原因引起的椎基底动脉系统的血液循环障碍后出现的一系列脑部症状。眩晕常由转动颈部而诱发(转颈试验阳性)，部分病人有颈背的紧扎疼痛感，手指发麻，这是臂丛神经受压的神经根刺激症状，患者年龄较大。一般在50岁左右，颈椎CT或X线片提示有颈椎病史。如缺血重者可发生短暂昏迷、一过性失语、肢体麻木或乏力，常称“脑卒中先兆”。其主要原因是在高血压、动脉硬化的基础上发生微栓子，脑血管痉挛，致脑血管狭窄，脑供血减少，脑缺血缺氧，外周血管功能失调，导致眩晕、恶心、呕吐等症状。TCD通过检测颅内动脉血流速度、方向、频谱及音频等，能较准确地反映脑动脉狭窄、痉挛及梗死等病理状态，脑梗死者可表现病灶侧血流速度减弱，甚至消失、逆流信号等^⑤。      目前国内外研究现状及发展动态分析治疗主要包括：低分子肝素钠、脑循环功能治疗仪、盐酸法舒地尔、高压氧、血管内支架置入术、中西医结合、抗凝、降纤、溶栓和卒中单元有报道^［6-14］。近年来，脑血流神经调控的研究已从外周神经作用深入到脑内各级神经通路的研究^［15］。国内外大量研究^［16-17］发现小脑顶核在脑血流量的调节中占重要地位。脑梗死后脑血流的减少或中断是导致神经细胞不可逆损伤的重要原因，而脑血流的调节受到多种因素的影响，其中神经控制是脑血流调节的重要部分。

我们发现除上述治疗同时，加用物理因子点穴治疗，可获得更加满意的效果。人体在高电位的磁场作用下，血管内的血流速度增快，供血量增加，促进了血液循环，改善细胞营养，加强新陈代谢，增强机体功能，加之穴位在高电位笔刺点下可引起局部组织、细胞内物质运动，使细胞受细微的按摩，组织界面上温度上升，增强了生物膜的弥散过程，改变了膜电位，增强了离子胶体的通透性^［18］。物理因子在小脑顶核部点穴刺激时，通过两耳侧乳突无创将高电位引入小脑顶核区，小脑顶核是对局部脑血流量有强大影响的神经控制中枢，这种中枢性调控是由于脑内固有的神经传导通路的激活及中脑网状结构、脑干的蓝斑与中缝核群以及小脑顶核等对脑血管活动均有重要作用??改变局部脑血流。因此，顶核区物理因子点穴刺激可增加大脑血流量，促进神经递质释放，从而缩小梗死灶，缺血区白细胞浸润减轻，坏死神经元数目减少。其刺激可在不降低脑代谢的情况下缓解缺血性脑损害，减轻脑水肿，达到减轻和加速修复脑损害，对脑缺血的神经元有保护作用^［19］，对治疗患者神经功能缺损有明显疗效。          

本组资料显示对100例PCI患者进行物理因子点穴治疗，发现点穴治疗后TCD检查提示脑供血明显改善，可使脑组织内血液重新分布，改善微循环，纠正脑缺血，刺激脑病灶内毛细血管增生，改善脑组织有氧能量代谢，供氧充分，脑细胞分裂活跃，有效保护脑神经细胞，降低脑神经细胞兴奋毒性损害，稳定脑神经细胞膜电位，促进脑神经功能恢复有明显促进作用。治愈时间提前4d，效果好，对心率、血压又无明显影响，且操作简便，病人无任何痛苦，安全可靠，易于被患者接受，又能大大提高患者的生存质量，为临床提供一种物理方法既一种新的非药物治疗与预防的手段，值得进一步研究和发展。

 

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注：张德元，男，中华医学会会员证号：1801158245 ； 湖南省康复医学会会员证号：0000599

副主任医师