乔布斯留给我们的“胰腺癌”诊治思考

        今天，IT行业的领军人物乔布斯辞世。作为一名医生，从媒体揭示的片言只语中，比较我国医疗现状，引出我对学术界、媒体和他本人关于他疾病的许多思考：

        1、首诊是如何发现的：媒体披露的消息是体检。其实在我国，虽然CTMRI体检还未普及，但越来越多的胰腺疾病是通过体检或其它疾病检查中偶然发现的，这一点，我们与美国名流的差距并不大。上海长征医院医学影像科王俭

        2、首诊是如何诊断的：乔布斯的首诊报告为胰腺癌，穿刺活检证实为内分泌肿瘤。这和2010年欧美推出的《胰腺癌诊治指南》中，关于影像检查和“胰腺肿块”的关系是一致的。但从我本人的专业素养看，胰腺内分泌肿瘤和胰腺癌的影像学表现差异大，规范的影像检查、有经验的影像科医生可以做出比较准确的诊断。尤其在我国，穿刺活检尚未普及，如果诊断时不请放射科专家协助，而只靠临床医生，恐怕这种错误还会经常发生。至于，为什么把良性或低度恶性的胰腺内分泌肿瘤与恶性程度极高的胰腺腺癌混为一谈，则完全是学术界的责任。

         3、是什么病：多数媒体都说是“胰腺癌”，从科普观点讲，多数患者的生存期仅3～6个月。他的医生起初也是这么说的。穿刺证实是良性的内分泌肿瘤（这种病的科普知识较少），这种病虽可恶变，但后果好很多，不知为何，媒体并不关心纠正诊断这个问题，似乎，靠美国的优质医疗，乔布斯的胰腺癌活了8年，创造了医学奇迹。而作为胰岛细胞瘤，则现在的结果基本算失败。

        4、首次治疗时机：据报道，乔布斯是2003年8月诊断，2004年手术的，这在我国是不可想象的，外科医生决不允许、患者也不敢拖半年后开刀。由于明确诊断是良性肿瘤，乔布斯能认准准备，从容手术，这是他后面4年平安的重要原因。仓促手术，盲目扩大根治是我国胰腺肿块治疗中常犯的错误。

        5、为什么要肝移植：媒体没交待。从专业讲很矛盾：如果是肝脏转移，原则上不宜肝移植，尤其胰腺神经内分泌癌的生长速度较慢，治疗可以更保守，我有一个胰腺神经内分泌癌伴肝转移的患者，通过化疗、介入、放疗等保守治疗，目前已存活5年，肝脏病灶始终在控制中，还能正常上班；如果不是转移，则可能是其他原因导致肝功能严重受损，那是什么原因？是否存在过度医疗？

        乔布斯是名人，名人看病有名人的难处（譬如过度医疗），媒体报道也有媒体的角度（吸引眼球更重要），我们怎么才能透过现象看本质，从中找寻看病的正确方法，从乔布斯的就医过程，也许我们能体会更多。