胰腺分裂并胰管积血误为壶腹癌

　　患者，女60，因上腹痛解柏油样便6次，呕血1次入院。

　　2008年4月9日CT：“胰-十二指肠区恶性肿瘤，腹膜后来源不除外”。

　　经我会诊，否定胰腺癌诊断，但考虑到病情紧急，患者于2008年4月11日做“R-Y+胆囊切除+胆肠吻合术”，术中发现胰头明显增大，表面血管众多，未敢取病理。

　　2008年5月出院，出院诊断：“壶腹癌，胆囊炎”。

　　2008年6月18日复查CT：“胰-十二指肠壶腹区肿块较前明显缩小”。

　　2008年6月24日MRI：“未见异常”。

　　最后诊断：

　　胰腺分裂基础上合并副胰管积血、扩张，是急性胰腺炎的一种特殊表现形式。

　　点评：

　　1、不懂胰腺分裂与胰腺炎发生的关系是本例误诊的知识基础，虽然本人初诊时就给出了正确诊断，但后面的手术仍然是十分必要的。

　　2、“胆肠吻合术”能有效减少经壶腹的液体流量，对本例痊愈至关重要。

　　3、如果本例患者术中坚持穿刺活检，则胰漏的概率极大，患者的预后就难以预料了。

　　4、如果患者直接装金属支架，即便对胆道引流有帮助，对副胰管引流也是不利的，加上对于高度水肿的胰头，支架的金属网也极易导致消化道出血和胰腺炎加重。