胰腺炎、胰腺癌鉴别难在哪？

一、急性胰腺炎临床诊断现状与局限性

急性胰腺炎临床诊断标准	急性胰腺炎临床诊断标准的局限性
突发典型病史。上海长征医院医学影像科王俭	常可没有典型病史。
淀粉酶明显升高。	淀粉酶明显升高只见于早期/胰高压时。
渗出、坏死为特征的典型影像。	典型影像可迅速改变，对其变化缺乏系统研究。

二、慢性胰腺炎临床诊断现状与局限性

慢性胰腺炎临床诊断标准	慢性胰腺炎临床诊断标准的局限性
反复发作上腹痛、体重减轻。	临床症状缺乏特征性。
胰腺萎缩、钙化、胰管扩张、胰管内结石形成。	对慢性胰腺炎急性发作、炎性肉芽肿、纤维硬化性胰腺炎等相对少见表现缺乏深入研究。

三、胰腺癌临床诊断现状与局限性

胰腺癌临床诊断标准	胰腺癌临床诊断标准的局限性
无痛性黄疸、体重减轻，束腰痛。	缺乏特异性。获取病理难。
CA19-9明显升高。	与胆管、胰管梗阻和胰腺炎有关。
以胰腺内乏血供肿块、胰腺外转移为特征的典型影像。	影像界对胰腺炎/胰腺癌不典型表现和重叠影像研究不够。

四、胰腺炎、胰腺癌相互关系

1、两者可单独发病，也常互为因果。

2、胰腺癌是预后最差的恶性肿瘤之一。

3、胰腺炎是治疗费用最大的炎症之一。

4、两病影像表现相互重叠，常导致误诊。

5、影像表现不典型的胰腺炎，临床常误诊为胰腺癌。

6、两病并存者常夸大病情，导致治疗方案选择失当。

五、从几组数据看胰腺炎、胰腺癌误诊

        根据规定，凡死亡的患者都应上报当地相关医疗机构，鉴于相当多的胰腺癌患者生前未能取得病理，这个诊断多数情况下只是临床诊断。

        2001年，上海市统计的胰腺癌死亡约100例，而在2008年以后，就稳定在1800例左右，而与此同时，急性胰腺炎和重症胰腺炎的发病率却大幅度下降，难道7年间，胰腺癌的发病率陡增了18倍？

        近10年，在胰腺诊断领域，发展最快的是螺旋CT技术和高端MRI，使胰腺病变的检出率极大提高。

        遗憾的是，对胰腺病变影像特征的研究还不够深入，尤其临床，许多教科书对胰腺影像的描述还停留在10几年前的水平，而绝大多数患者还不知道，规范的影像检查和专门研究胰腺的影像科医生在这个疾病诊断中的地位。

六、目前技术条件下，想减少误诊，谁最有发言权？

    理论上讲，病理最有发言权，但真正穿刺成功的有多少？

    现实讲，影像检查结合实验室指标更实用，实验室指标（CA19-9）的价值一目了然，但能真正用好、看好胰腺CTMRI图像的临床医生有多少？又有几个病人拿着CTMRI片子问诊腹部影像专家？加上胰腺肿块与胰腺腺癌概念上的混淆，又怎能保证最佳、精准的治疗？