是病毒性脑炎吗？（华某某2010-06）

华某某，女，38岁，2010年6月13日因“发热、头痛5天，左上肢活动不利1天”收住当地医院。始为每日下班后头痛，无明显发热，6月11日晚头痛剧烈，去看病，发现有低热，予以甘露醇脱水，头痛可暂时减轻， 6月12日头颅MRI示多发异常信号，脑肿胀明显，考虑颅内感染，予以脱水等治疗。始为每日下班后头痛，休息后次日晨起头痛缓解，此为低颅压早期特点南京脑科医院神经内科陈惠玲

6月13日转住浙大二附院，下午腰穿压力>300mmH20，脑脊液检查：浅黄色，潘氏（+），白细胞计数20//uL，中性粒5%，淋巴95%， 蛋白定量121.2mg/dL，氯化物124 mmol/L，糖定量47.0mg/Dl。革兰染色未捡到细菌生长，腺苷脱氨酶3.0U/L，细菌、真菌培养未见生长。C反应蛋白21.1mmol/L，抗线粒体抗体M2（?），血乳酸（化学）2.7mmol/L。当晚头痛剧烈，且出现口角左斜，左上肢发麻，继续予以脱水、抗病毒（阿昔洛韦）、抗炎（头孢）等治疗，2天后出现幻觉，6月15日上级医师查房排出脑炎、脑梗死，考虑中枢神经系统血管炎，予以大剂量激素加脱水药治疗，当晚头痛明显减轻，头脑也很清醒。腰穿压力>300mmH2O,但患者除头痛外并无喷射样呕吐，无意识障碍，说明颅内压不很高，与腰穿测压不一致，腰穿压力高很可能是代偿所致。

后转上海华山医院，6月22日腰穿测压不详，全套病毒检测（－）。6月29日查头颅MRI提示右额顶异常信号，轻度脑萎缩。与此同时，患者一般情况良好，几乎不述头痛，头脑也比较清醒。7月3日晨起床上厕所时感头晕，滑倒头着地，查头颅CT：左乳头可疑骨折，当时头痛未见明显加重，7月7日行DSA检查，术后头脑清醒，仍未述头痛，7月9日晚上头痛剧烈，烦躁不安，加用抗精神病药，查头颅MR示双额及右颞叶小片异常信号，对比2010-6-29片，原右额顶叶病灶明显减小。7月11日出现目光呆滞，不识家人，大小便不知，但无恶心呕吐，不躁动。7月15日插鼻饲，7天后自行拔出鼻饲管，靠喂食，同时出现狂躁不安，反复爬楼梯，30多小时不睡觉等，以致输液困难。跌倒是诱发漏的常见原因，在此也很可能是病情加重的原因，而非DSA之不良反应。

9月1日出院时与家人无任何情感或言语交流。出院后先回娘家因吵闹厉害送住当地精神病院。10月7日回到自己家时一副惊恐面容，不停地流口水，不识丈夫，停用所有药物5天后流口水停止，半月后可以跟着丈夫爬楼梯，逛超市，1后可完成些简单的指令性动作，2月后二便开始有意识，知道上厕所，放盖子，但不会解裤子，晚上仍尿失禁。临床观察，抗精神病对这类精神障碍全然无效，氯硝安定可能会比较好些

2010-12-10收住我院，入院时患者面无表情，四处张望，有强烈防御意识，不让外人接触，无言语交流，行走自如，无明显肢体瘫痪。腰穿测压140 mmH20，各项化验检查正常。头颅MRI：脑萎缩，交通性脑积水不排除。予以适当卧床休息，防跌倒，营养脑神经，高压氧等治疗20多天，丈夫反映患者入院时只有1岁的智力，至出院有4~5岁的智力，医护人员与之身体接触已无明显惧怕感，认识自己的床铺，有时可自己取物进食，不尿床，但仍无语言表达。疾病的性质决定了患者的预后，而非就这样了。