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- 作者:陈惠玲|发布时间:2011-02-26|浏览量:357次
吕ΧΧ,男,51岁,因“排尿困难、下腹部及双下肢胀痛7天,头痛、发热5天”于2010-10-18入中大医院。始为下腹部及会阴部胀痛不适,渐出现排尿等待,尿无力,尿线变细等,2天后出现发冷、乏力、头痛及全身不适,测T37.8℃,予以抗炎等治疗无效,入院20小时前出现排小便困难,呈滴沥状,小腹胀满,不能忍受。予以保留导尿处理。南京脑科医院神经内科陈惠玲
入院后,头痛加剧,腰穿测压285mmH2O,常规:潘氏(+),有核细胞60Χ106/L,生化: Glu 3.31mmol/L,Cl-117.7mmol/L,Pro 1.173g/L;细胞学: WBC 143/ul,L91%,M15% ;脑脊液IgG:82.8mg/L。头颅MRI、胸部CT(-)。诊断为病毒性脑膜脑炎,予以抗病毒、马斯平、甲强龙200mg等治疗,患者头痛发热之症状逐渐好转。
2周后复查腰穿测压140mmH2O,常规:潘氏(-),有核细胞50Χ106/L,生化、IgG未见异常,涂片找隐球菌(-)。继续抗病毒、抗细菌治疗,停用激素。12天后复查腰穿测压110mmH2O,常规:潘氏(+),有核细胞140Χ106/L,单叶核细胞70%,分叶核细胞30%;细胞学:WBC 78/ul,L86%,N14%;生化: Glu 2.7mmol/L,Cl-118mmol/L,Pro 1.103g/L;IgG:96.2mg/L。
腰穿次日出现左眼视力下降,视物模糊,9天后出现右眼视力下降。查体:双瞳孔增大,直径约5mm,对光反射迟钝,左眼管状视野,右眼仅存光感。视神经脊髓炎不排除,继续抗病毒,甲强龙加量至500mgΧ5天,250mgΧ2天,右眼视力略好转,下方视野出现。此时,患者及家属要求转入我院。
随着上述治疗的进行,患者临床症状有所好转,前三次腰穿测压压力呈递减态势也符合医生的预期,但脑脊液常规检查有核细胞数却呈递增态势,且在第三次腰穿后次日患者左眼视力下降,继之右眼视力也下降,如此演变过程用病脑或视神经脊髓炎都是不好解释的。结合治疗用药,用自发性低颅压倒是可以解释其全过程。
入院查体:双瞳5mm,光反射迟钝,左眼管状视野,右眼上视、鼻颞侧视野缺失,眼底视乳头边界不清,生理凹陷存在。左上肢二头肌腱反射、双下肢腱反射(-),双下肢皮肤干燥,痛刺激较面部敏感。
腰穿测压:140mmH2O,常规:潘氏(-),有核细胞32Χ106/L,单叶核细胞70%,分叶核细胞30%;细胞学:WBC 80/ul,L80%,M20%;生化: Glu 7.34mmol/L,Cl-115.5mmol/L,Pro 0.39g/L;脑脊液白蛋白、球蛋白IgG正常。空腹血糖13.2mmol/L。
入院疑诊:自发性脑脊液漏所致低颅压,反应性糖尿病、高血压。予以卧床休息,头低脚高,多饮水,静脉补液,糖尿病饮食等治疗,患者自觉视力渐好转,查双瞳4mm,光反射敏感,左眼管状视野,右眼下视视野缺失,上视野、鼻颞侧视野好转 。同时有学者疑诊视神经脊髓炎,予以人血丙种球蛋白25gΧ3天,患者自觉无效。上海华山医院查:抗水通道蛋白(AQP-4)IgG抗体(-)。
自发性低颅压以下腹部及双下肢疼痛、小便障碍为首发症状,确实让人不可思议,这正体现了自发性低颅压临床表现的复杂性及多样性。
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