头晕2年，加重1月（2011－03 祁某）

 祁某，男，40岁，狱警，因“头晕2年，加重1月”于2011-03-15收住院。

患者2年前饮酒时不慎后仰倒地，1～2分钟后清醒，平卧休息20分钟恢复从前。之后，反复出现头晕，多于每日下午出现，无头痛，无视物旋转，无耳鸣，持续平卧2小时后多可缓解，未予以重视。8月前头晕时伴有左耳鸣，在外院予以药物治疗，症状缓解不明显，近1月上述头晕症状加重，立位时明显，卧位时好转，口服各种药物治疗效果不佳。来我院门诊疑似自发性低颅压，遵医嘱回家头低脚高平卧5天，患者自述头晕完全缓解，为明确原因又我院住院治疗。入院查体未见明显异常阳性体征。腰穿测压：175mmH20；常规：无色、透明、未见凝固物，潘氏（－）RBC0Χ10⁶/L ，有核细胞0Χ10⁶/L，生化：糖3.66mmol/L，氯119.0mmol/L，蛋白0.15g/L，免疫：白蛋白95.2mg/L，球蛋白10.5 mg/L，细胞学WBC2/ul，L70％ M30％。CRP0.25mg/L。EEG：（－）。颈椎MRI：颈4－5椎间盘轻度突出，颈椎退行性变；胸椎MRI（－）；头颅MRI：半卵园中心及放射冠灌注不足，增强扫描：硬脑膜轻度线性强化。入院后予以适当卧床休息、营养神经治疗，患者自觉一切良好。该患者脑脊液蛋白含量低，支持脑脊液循环快，有漏的嫌疑，加之，头颅MRI：半卵园中心及放射冠灌注不足，增强扫描：硬脑膜轻度线性强化，影像学特征也支持自发性低颅压，但目前尚无安全简便的方法去检测漏的存在。南京脑科医院神经内科陈惠玲