是病毒性脑炎吗？（郑丙安2011-01）

 郑丙安，男，55岁，江苏宿迁人，汉族  

 主诉：发作性四肢抽搐伴意识不清五天，加重三小时，于2010－12－12入住当地医院。

    现病史：患者五天前受凉后突然出现四肢抽搐，双眼上翻，牙关紧闭，意识不清，呼之不应，跌倒在地，持续数分钟后神情，抽搐止，在当地医院查头颅CT未见异常，服用丙戊酸钠。三小时前出现意识不清，四肢抽搐，跌倒至面额部出血，症状呈持续性，急诊予“安定、鲁米那”等药，疗效不佳，今收治入院，病程中无发热、咳嗽、咳痰。有小便失禁。南京脑科医院神经内科陈惠玲

    查体；BP136/74mmHg,浅昏迷状态，唇红，颈软，两肺呼吸音粗，腹平软，四肢肌张力低，肌力不合作，病理征未引出。

   入院后查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，血脂偏高，肝肾功正常，脑电图异常，脑脊液细胞数56×10⁹/L，头颅MRI示双侧脑室体旁额叶白质区、胼胝体压部斑片状等长T1等长T2信号，缺血灶？炎性病变？胸部CT 右肺片状影，考虑炎性病变伴实变可能大，左侧胸腔少量积液。予以抗癫痫、抗感染、营养脑神经等治疗，患者抽搐止，神志转清，但胡言乱语，答非所问，不识家人，复查血常规、脑脊液较前好转于2010－12－25出院。

出院后，家人觉得患者明显异常，于2010－12－27带患者来我院就诊。门诊查脑电图正常，头颅MRI正常，鉴于患者定向障碍，检查不配合，加之有饮酒史30多年，便于管理收住精神科病房。

追问病史，患者30年前开始饮酒，酒量渐大。对酒精有强烈的渴求，每日均饮1斤以上白酒，有时空腹饮酒，不需佐菜。近两三年来，患者表现反应迟钝，记忆力下降，脾气大。今年12月07日在外吃酒席，突然出现四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，事后不能回忆，无感冒，发热，头疼，数天内发生了四五次上述情况，于12月12日住当地医院，查脑脊液等不能排除脑炎，并出现吸入性肺炎，予抗病毒，抗感染等治疗，上述情况未再出现。但患者表现逐渐加重的行为乱，不认识人，乱喊村子里人的名字，不时对空乱抓，时而自笑、发脾气，睡眠差，小便需导尿。病程中，患者神志清楚的时候，有时述头痛史。

   既往史；有偏头痛史。   个人史：嗜酒，1斤/日。   家族史；无特殊。

   查体：T36.9℃,BP120/70mmHg,两肺正常，腹平软，NS(-),精神检查：接触差，问话不答，自语，内容难以理解，茫然，无自知力。

   入住精神科不到48小时，患者癫痫发作3次，后转入神经内科病房，体温渐上升至38.3℃,且出现癫痫发作后气道分泌物多，口唇发紫，血氧饱和度下降，予以吸痰等处理后，效果不明显，后予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量粘痰，并给予静脉消炎、平喘、化痰等处理，Ⅰ呼衰得以纠正。腰穿测压80mmH2O,常规：红细胞计数72×10⁶/L↑，70％红细胞边缘整齐，30％红细胞边缘不整齐，有核细胞计数12×10⁶/L↑，单核80％，多核20％；生化：糖5.62mmol/L，氯122.2 mmol/L，蛋白0.52g/L↑，免疫：白蛋白164mg/L，球蛋白75.5mg/L↑；细胞学：白细胞45/ul，淋巴细胞88%，单核细胞10％，浆细胞1％，吞噬细胞1%。

综合上述情况，考虑自发性脑脊液漏所致低颅压综合症不排除，除予给予止癫、消炎、化痰等治疗外，还给于患者保护带约束，氯硝安定镇静，令其卧床休息，补液，营养支持等。患者癫痫未再发作，但仍不识家人，问话不答，目光茫然，有时自言自语，内容难以理解，无自知力，有时烦躁不安。