三叉神经痛外科治疗2-三叉神经显微血管减压术

三叉神经显微血管减压术

Taarnhoj (1954)观察到三叉神经进入脑干处有动脉搏动袢与之交叉或伴行，压迫三叉神经根（有时为静脉压迫），可引起三叉神经痛，从而提出将神经根与压迫血管分离后，可能解除疼痛的观点。Jennetta于(1967)年根据此理论，采用后颅窝人路，显微血管减压术治疗原发三叉神经痛。此后，该术在临床应用逐渐广泛，成为原发性三叉神经痛的首选手术治疗方法。Allende于2001年报告经后颅窝显微血管减压治疗三叉神经痛的总有效率达94.1％。海军总医院神经外科尹丰

手术可在局部麻醉或全身麻醉下进行。体位采用患侧向上侧卧位，头部稍抬高，以降低颅静脉窦压力。经枕下或乳突后入路抵达桥小脑角。暴露三叉神经根，剪开贴附在神经根上的蛛网膜，一直分离到神经根入桥脑处。尽量不剪开内耳道面、听神经处的蛛网膜。寻找压迫神经根的血管，最常见的是小脑上动脉，其次为小脑前下动脉、基底动脉及小脑后下动脉。多数为单支动脉压迫，也可为多支动脉同时压迫；少数为静脉压迫，常为异位的岩静脉或其分支。压迫血管常跨越神经根，并与神经粘连。术中用显微圆头剥离子，分离神经根与压迫血管之间的间隙，特别是桥脑入口处。手术中要仔细寻找压迫血管，避免遗漏。

血管压迫的减压材料有多种，目前多采用Teflon棉片，手术时，可将棉片撕成小团状，这样能使其柔软，有弹性，易于固定。将减压材料塞入血管神经间隙，要确保神经与血管不受损伤，特别是在根部分离时。塞入棉片过程中，要注意以下几点：①减压材料尽量不与神经接触，填在脑干与血管之间，使血管行程离开神经根；②减压材料塞入后，要确保其固定，以防术后滑脱；③切勿使减压材料对神经根造成新的压迫(如填塞过多)。

本手术采用显微神经外科技术，减少了手术损伤，可以最大限度地保留三叉神经的功能，很少遗留永久性神经功能障碍，属于功能神经外科手术。手术采用后颅窝入路，还可以发现其它引起三叉神经痛的致病因素。本手术缺点是需要开颅，仍存在一定的风险，术后复发率还较高。

该手术的初期有效率很高(90％－95％)，但随着手术后随访期延长，复发率渐渐上升(随访l～2年，复发率10％～20％)。复发可能原因：①神经根的一部分与周围组织(小脑幕、颞骨硬膜等)愈合在一起，使神经弯曲扭转；②在动脉和神经根之间留置的减压材料和神经根粘连；③技术因素，如遗漏压迫血管，减压垫片放置不当、滑脱，减压不充分或造成对神经根新的压迫等。

术后合并症：邻近颅神经损害，面部感觉减退、感觉迟钝、角膜麻痹，共济失调，无菌性脑膜炎，以及颅内血肿、切口感染、脑脊液漏等。手术死亡率为0％～2.8％，主要死亡原因为颅内血肿致枕大孔疝。随着显微外科技术的发展，手术熟练程度的提高及经验的积累，并发症的发生有明显的下降。   

    Broggi等认为三叉神经显微血管减压术是一种对各年龄阶段病人都很安全、有效的治疗手段，应作为治疗三叉神经痛的首选方法。