南通市中医院肛肠科－－坐骨直肠窝脓肿的诊治

     和临床常见的肛周脓肿区别的是坐骨直肠窝脓肿因脓肿隐匿，给诊断带来一定影响，一般会出现较为严重的全身症状，无论诊断和治疗都比一般肛周脓肿复杂，由于局部解剖的特殊性，其后遗的肛瘘发生率也常较高，足够的引流和皮桥保留对功能保护和降低成瘘率，预防复发有显著的临床意义。 南通市中医院肛肠科陆杰

    一、病理和诊断 坐骨直肠窝较常见，多由肛腺感染经外括约肌向外扩散到坐骨直肠间隙而成。脓肿范围较肛周脓肿深而广，容积约有60～90ml，发病时觉患侧持续性疼痛，逐渐加重，坐立不安，也可有全身感染症状，如乏力、发热、食欲不振，甚至有寒战、恶心等。有时有反射性排尿困难。由于感染位置较深，初期局部体征不明显，以后出现患侧局部红肿，有时有深压痛。直肠指诊，患侧有压痛性肿块，甚至有波动感；如不及时切开，脓肿多向下穿入肛管周围间隙，再由皮肤穿出，形成高位肛瘘。B超尤其腔内B超对诊断有较大帮助。

    二、治疗 坐骨直肠窝脓肿易蔓延，应早期手术。一般用骶麻，行侧卧位或截石位，在压痛明显处用粗针头先做穿刺，抽出脓液后，在该处做一前后方向切口。一般切口应离肛门2.5cm以外，以免损伤肛管括约肌。切开脓腔，伸入食指将脓腔内纤维隔分开，排净脓液，然后切除少许边缘皮肤和皮下组织，以利引流。脓腔内填入凡士林纱条引流。在切开引流时，要注意脓液引出量，凡超过90ml者，多提示脓肿可能已累及对侧坐骨直肠窝，或已累及肛提肌上骨盆直肠间隙，要仔细探查。足够的引流及感染肛窦的处理常能减少肛瘘发生率。从临床统计看，脓肿后肛瘘的发生率仍然维持较高的概率，早期切开，充分引流会使第二期手术变得相对简单，缘由是高位肛瘘也有一定的复发率，因此，病人应该对脓肿应该引起足够的重视。