治疗痔疮的手术是否应选择“微创手术”最好？

患者：每次排便会脱肛，60%的时候会出血，很痛，会持续疼痛10几个小时 用过内服药和栓剂，都无效 1、想知道除了手术，有没有其他比较有效的治疗方法。2、如果只能手术，是否应选择无痛微创手术

南通市中医院肛肠科陆杰：

    如你所了解的，痔疮的治疗有不少方法，应该说各种方法都有相应的适应症，不应该绝对化，目前所说的“痔疮微创”不外乎RPH(自动痔套扎术)、PPH（吻合器痔上黏膜环切术）、HCPT（高频电容场痔切闭术）、DG-HAL（多普勒引导下痔动脉结扎术）等，事实上这些不同的方法是绝大多数二级以上中医院肛肠科常规开展的治疗方法，我能告诉你的是：对于痔，“微创”的概念已被过度滥用。你这样的情况我认为外切内扎可能更加简单和方便。把我早先的一篇文章转贴如下，你或可参考： 南通市中医院肛肠科陆杰

 

                                   痔疮的治疗及“微创”概念

                      发表时间：2008-07-10 《长春中医药大学学报》 发表者：陆杰

     在肛肠科门诊中, 各类肛肠疾患中大约有近1/3的病人被诊断为痔疮, 南通地区肛肠病的发病率调查也大致如此，门诊时常有病人问痔疮的最佳治疗方法是什么?会不会留下后遗症？不做治疗行吗？不能来个"微创"吗?

    回答这些疑问之前， 我们首先需要了解痔是什么? 有两种观点:一种观点认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。这种观点曾一度被广泛接受，是一种较为传统的认识。 另一种观点认为，正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一种称之为“肛垫”的特殊组织结构，这种组织在胎儿时即已形成，其功能是协助肛门的正常闭合，起节制排便作用，犹如水龙头垫圈的作用一般。这种观点近年来为更多的学者所认同。痔形成以后，并不是所有人都会出现症状，有症状的痔称为痔病。平时人们常说的痔疮实际上指的就是痔病。痔根据发生部位可分为内痔、外痔和混合痔三种。

      痔疮的治疗方法很多，痔疮治疗的并发症主要有出血、感染、肛管狭窄等，事实上,除药物治疗外，许多患者或多或少会担忧于所有这些有创治疗-----这些方法包括注射疗法(硬化剂注射)、枯痔疗法、胶圈套扎疗法激光微波疗法、各种仪器的“微创疗法”,如时下各地宣传很多的HCPT痔疮消融术,以及PPH治疗等。但是对于有经验的专科医生来讲, 所有这些方法作为肛肠科治疗体系的补充,并不存在多大问题, 我们曾对我院50多年来近十万例各类手术进行统计, 远期治愈率达98%以上.远期治愈率, 并发症控制及无痛治疗技术已经进入省内前列, 当然，这些治疗效果的取得主要据于临床成熟的传统手段 (对于痔疮而言,主要是结扎疗法及其衍生的各种术式).

    从较早期的激光治疗,微波治疗,注射治疗到现在HCPT消融治疗, 无不冠以"微创治疗",这可能是一个不断淘汰不断改进的过程. 但是,就肛肠科各个单病种来看, 这种微创概念是不可思议的, 对于长期从事专科诊疗的医生来说, 选择适宜的手段, 细致操作可以达到病人预期治疗目的,避免各种并发症出现. 但是痔疮的传统治疗方式很多，仅手术疗法(对痔疮而言主要指结扎疗法)就衍生了十余种不同术式，因此, 如果有人告诉你某某方法就能解决你一切后顾之忧,那是不科学的。作为南通地区肛肠专业的医疗中心,肛肠科50年来完善配备了专科各类诊断治疗设备, .01年也在门诊配置了HCPT消融治疗仪-, 应该普及的知识是:HCPT即高频电容场，只是通过热力烧灼去除痔核的一种方法而已,而不是独创无可替代的全新疗法，数万元的设备谈不上巨资更算不上什么高科技,作为有创治疗,“HCPT微创消融”的实质仍然是一种手术疗法－－借助仪器去除痔核, 消融术后的愈合时间、病人的感受没有任何统计区别，所以，除非患者的痔核本身特别的小就无法谈及"微创"与"无痛"，专科医师通过选择病例来运用无可非议，但是所有创治疗的风险一致，我们每年会收治很多痔疮治疗并发症的转诊病例，患者来自南通的各个角落，最常见的就是肛管上皮缺损、肛门或直肠狭窄、创口感染长期不愈等，需再次手术解决问题,其他如高位脓肿和复杂性肛瘘反复不愈的病例更为常见.

    应该说,常见肛肠病并不是大的疾病,适宜的治疗完全能够达到满意的疗效,但是各种治疗方法可能令人无所适从, 那么究竟用什么方法治疗最好?很简单，对于个体最合适的方法才是最好的选择. 一般而言，痔疮无症状者可以不治疗。1--2度者采取一般性治疗大多可奏效。 一般性治疗包括避免刺激性食物、多饮水、多进膳食纤维、保持大便通畅、局部使用保护黏膜的栓剂和软膏等。微波疗法、射频疗法、胶圈套扎、HCPT（高频电容场）疗法等也可酌情选择应用于1--2度内痔，但应注意防止并发症。对于3--4度内痔、混合痔和血栓性外痔，则多数需要手术治疗, 结扎疗法及其衍生的各种术式仍然是国内外痔疮治疗所公认的最具价值的方法，这些方式已经日臻成熟,根据患者的病情,手术完全可以达到"微创"的概念和更加精细的目的。

    总之，痔疮治疗的目的是解除症状，而不是根除痔本身，因此要具体问题具体分析，不必“见痔就治”。对患者施行不必要的或不正确的治疗，不仅浪费病人钱财，而且给病人造成不必要的伤害，有些甚至出现后遗症。对于PPH手术, 其理论根据主要是基于对痔疮发病机制的新认识----即肛垫下移。PPH手术是运用一种称为“PPH吻合器”的器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除,针对内痔脱出的选择性病例可以取得效果。同样,因为有限定的适应症,PPH也只是一种补充，还远不能颠覆传统的痔疮手术.