肛肠科中医诊疗项目运用之一

   一、腰俞麻醉在肛肠科术中及术后运用

技术规范：

腰俞穴麻醉是指将麻药注入针灸穴位腰俞（属督脉）的位置，该穴位恰在骶裂孔，故又称骶管麻醉。

选用药物：

1%利多卡因20~30ml，若时间较长的手术，用0.25%~0.5%布比卡因10~15ml。

寻找骶裂孔：

方法一：是寻找左右骶角，两骶角之间的凹陷即骶裂孔。南通市中医院肛肠科陆杰

方法二：是先触到尾骨尖，向上约6cm处可触知凹窝，即骶裂孔。

操作步骤：

取侧卧位，扪清骶裂孔后作一标志，常规消毒，用装有7号针头的注射器抽吸药液，先在标志处注一皮丘，垂直浸润注射进针，当针尖有明显阻力时即达骶尾韧带，将针头呈约45度角朝脐的方向行进，当突然有一落空感时，即进入骶管，抽吸不见血液和脑脊液，即将针孔朝向尾骨缓慢注入麻药总量的1/5，观察5分钟，病人无不良反应则将麻药全部缓慢推入，拔出针头，待20~25分钟左右，可用针尖刺激肛门，若不见收缩反应，表明麻醉成功。

注意事项：

（1）、骶管麻醉失败的原因多是由于骶骨裂孔畸形、变异、不规则等，不易找准确，或是将麻药注于皮下。为防止药液注于皮下而失败，可在注药时将手指贴于骶部皮肤上， 当指下感到膨胀或发凉时，即说明药液未进入骶管。

（2）、骶管和腰、胸、颈部的硬膜外腔相通，如注入药量过多（一般不超过30ml），可发生麻醉平面过高的现象。

 

二、中药煎剂保留灌肠

技术规范

直肠炎、肛窦炎一直是困扰医生与患者的一种慢性疾病，患者自觉肛门坠胀、疼痛、里急后重感，甚或影响情绪及睡眠，而常规的口服、静脉滴注消炎药，效果不显。现我科对肛窦炎进行辨证局部用药，采用中药煎剂保留灌肠治疗直肠炎、肛窦炎，使药直接针对病所，有效吸收，效果明确。

一、诊断

1、症状：多无明显症状，只是排便时有不适感、微痛、烧灼感或坠胀感。急性期可有排便疼痛，分泌物多，带脓血，并烧灼不适、肛门坠胀、里急后重，甚或影响情绪及睡眠。

2、体征：肛隐窝加深，肛窦探针检查时深度常超过0.3-0.5cm，充血水肿；肛窦触诊有硬结或凹陷感，急性期可见隐窝分泌物多，或有少许脓血，触痛明显。

二、辨证选方

1、湿热下注型：肛门灼热疼痛或痛痒相兼，肛窦掀红，乳头水肿，伴心烦口苦，尿短黄赤，大便干燥，舌红，苔黄腻，脉滑数。方用龙胆泻肝汤加减。

2、肛门热毒型：烦热口渴，大便秘结，小便短赤，肛内灼痛，肛窦红肿、溢出脓血，舌红、苔黄、脉弦数。方用内疏黄连汤加减。

3、湿浊浸淫型：肛窦及肛乳头水肿，皮肤糜烂，肛门湿痒，伴有脘腹胀满、纳呆、身重、困倦等，舌淡红，苔白腻，脉滑。方用萆?渗湿汤加减。

4、阴虚内热型：肛门微痛，下坠，肛窦或肛乳头暗红，伴大便干、口干渴，舌红少津，脉弦细数。方用增液汤加减。

三、准备

1、将中药方剂每付煎两次，浓煎成量约200ml，分早晚两次保留灌肠。

2、护士：戴手套。

3、病人：排便，根据病情选择不同卧位。

4、环境：关闭门窗，调节室温，遮挡病人。

5、用物：治疗盘内放治疗碗、肛管、血管钳、注洗器、量杯盛灌肠药液(38℃，100m1)、温开水、弯盘、橡胶单、治疗巾、小枕、卫生纸、石蜡油、棉签。

四、操作步骤

1、插管前准备：

脱裤露臀；垫小枕、橡胶单、治疗巾，抬高臀部10cm，弯盘置臀旁；抽吸药液，连接肛管，润滑肛管前端；排气、夹管。

2、插管：

显露肛门，插管15～20 cm。

3、灌肠：

    缓慢注入药液；注入温开水。

4、拔管。

5、安置病人，终末处理，记录。

五、注意事项

1、肛门、直肠、结肠等手术后的病人，排便失禁者不宜作保留灌肠。

2、灌肠液量要少，肛管要细，插入要深，压力要低。

3、拔管后轻揉肛门，尽量保留药液1小时以上。